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【資料圖】

摘要：2016年，上海仁濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)科率先利用質(zhì)譜技術(shù)的優(yōu)勢(shì)建立了仁濟(jì)血藥濃度監(jiān)測(cè)平臺(tái)，為臨床精準(zhǔn)用藥、預(yù)后評(píng)估提供數(shù)據(jù)支持。

液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜(LC-MS/MS)技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)創(chuàng)新性檢測(cè)技術(shù)。與傳統(tǒng)的生化、免疫等技術(shù)相比，其特異性更強(qiáng)、靈敏度更高、檢測(cè)范圍更寬，同時(shí)其高靈活性以及單次運(yùn)行可以分析多組分化合物等方面更是具有無(wú)與倫比的優(yōu)勢(shì)。尤其是針對(duì)小分子、低濃度化合物的檢測(cè)方面，填補(bǔ)了免疫法易發(fā)生交叉反應(yīng)和干擾的短板。目前LC-MS/MS技術(shù)已成為公認(rèn)的激素檢測(cè)、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)、代謝譜測(cè)定等小分子化合物檢測(cè)首選技術(shù)。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)科帶頭人李敏致力于檢測(cè)新方法、新技術(shù)的建立和轉(zhuǎn)化應(yīng)用，洞見(jiàn)未來(lái)技術(shù)發(fā)展方向，力求將國(guó)際先進(jìn)檢測(cè)技術(shù)服務(wù)于臨床需求，于2016年開(kāi)始布局建設(shè)臨床質(zhì)譜實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)平臺(tái)。從解決臨床診療急需入手，率先利用質(zhì)譜技術(shù)的優(yōu)勢(shì)建立了仁濟(jì)血藥濃度監(jiān)測(cè)平臺(tái)，先后開(kāi)展檢測(cè)抗腫瘤藥物、抗菌藥物、抗癲癇藥物等16種藥物濃度監(jiān)測(cè)，為臨床精準(zhǔn)用藥、預(yù)后評(píng)估提供了強(qiáng)大的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支持。近年來(lái)，質(zhì)譜平臺(tái)檢測(cè)應(yīng)用越發(fā)廣闊，仁濟(jì)檢驗(yàn)科結(jié)合學(xué)科優(yōu)勢(shì)，大力開(kāi)展內(nèi)分泌疾病小分子激素檢測(cè)，一舉解決了傳統(tǒng)技術(shù)激素檢測(cè)種類(lèi)有限、受結(jié)構(gòu)相似物質(zhì)干擾多、檢測(cè)范圍窄等“老大難”問(wèn)題，受到了臨床的廣泛贊譽(yù)。

原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量醛固酮導(dǎo)致的臨床綜合征。精準(zhǔn)檢測(cè)醛固酮對(duì)于臨床正確診斷醛固酮增多癥至關(guān)重要。但人體內(nèi)血清醛固酮的濃度水平為皮克(pg)級(jí)別，且存在干擾檢測(cè)分析類(lèi)似物(包括ALD前體、代謝物以及相似結(jié)構(gòu)的甾體類(lèi)激素等)，仁濟(jì)檢驗(yàn)科從臨床實(shí)際需求出發(fā)，于2020年初開(kāi)展質(zhì)譜法檢測(cè)醛固酮和腎素活性，大幅度提高了醛固酮檢測(cè)靈敏度與特異性。

兒茶酚胺(CAs)是一種由腎上腺髓質(zhì)、腎上腺神經(jīng)元以及腎上腺外嗜鉻體合成與分泌的含有兒茶酚和胺基的神經(jīng)類(lèi)物質(zhì)，在大腦和神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)中起著重要的作用。兒茶酚胺及其代謝物的檢測(cè)主要用于兒茶酚胺相關(guān)腫瘤的篩查及診斷《嗜鉻細(xì)胞瘤(PCC)和副神經(jīng)節(jié)瘤(PGL)診斷治療的專(zhuān)家共識(shí)》(2020版)及《兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤診療專(zhuān)家共識(shí)》推薦兒茶酚胺中間代謝產(chǎn)物作為嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤(合稱PPGLs)和神經(jīng)母細(xì)胞瘤診斷的特異性標(biāo)志物，同時(shí)建議優(yōu)先使用LC-MS/MS技術(shù)檢測(cè)。2020年7月，仁濟(jì)檢驗(yàn)科質(zhì)譜平臺(tái)趁勢(shì)開(kāi)展了腎上腺髓質(zhì)分泌激素檢測(cè)，縮短檢測(cè)時(shí)間、提高檢測(cè)精度，使高血壓患者PPGLs篩查、PPGLs腫瘤輔助定位、PPGLs生化分型及PPGLs患者術(shù)后治療效果監(jiān)測(cè)都有了更可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

庫(kù)欣綜合征又稱垂體促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤，是一種功能性垂體瘤，其起病隱匿，病程緩慢，癥狀復(fù)雜，檢測(cè)復(fù)雜，診斷通常延遲數(shù)年。庫(kù)欣綜合征患者的皮質(zhì)醇水平增高，且皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失。LC-MS/MS法樣本處理方便，操作簡(jiǎn)便，通量較高、高準(zhǔn)確度、高靈敏度、高特異性，與其他固醇類(lèi)激素?zé)o交叉反應(yīng)。仁濟(jì)檢驗(yàn)科于2021年開(kāi)展24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇(UFC)檢測(cè)，既能避免糖皮質(zhì)激素的濫用，同時(shí)可作為懷疑庫(kù)欣綜合征起始篩查實(shí)驗(yàn)，輔助臨床腎上腺疾病的診斷，明確病因，以便臨床精準(zhǔn)干預(yù)，還能對(duì)臨床治療效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，幫助術(shù)后患者進(jìn)行激素用量的評(píng)定和地塞米松抑制試驗(yàn)的抑制率評(píng)估，為治療方案的調(diào)整提供可靠依據(jù)。

利用質(zhì)譜技術(shù)的優(yōu)勢(shì)為臨床診斷提供更多檢測(cè)服務(wù)、更精準(zhǔn)數(shù)據(jù)與更快速便捷檢測(cè)，將是未來(lái)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展的重要方向。仁濟(jì)檢驗(yàn)科將繼續(xù)大力發(fā)展新技術(shù)、新方法，用質(zhì)譜技術(shù)撥開(kāi)“疑難雜癥”迷霧，將小分子檢測(cè)廣泛應(yīng)用于診療全過(guò)程，在實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略道路上不懈努力，為人民群眾生命健康保駕護(hù)航。