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(資料圖)

2月26日電近日，一些地方推進(jìn)職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革，引發(fā)部分群眾關(guān)注。部分群眾對(duì)改革后職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)劃入減少有疑問(wèn)，對(duì)改革后看病就醫(yī)便利性有顧慮。針對(duì)此次改革中社會(huì)普遍關(guān)心的問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人回答了記者提問(wèn)。

國(guó)家醫(yī)保局介紹，此次改革，將在以下三方面給參保人帶來(lái)獲益。

一是“增”，讓大部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)從無(wú)到有的轉(zhuǎn)變。通俗來(lái)說(shuō)，就是原來(lái)職工醫(yī)保參保人看普通門(mén)診不報(bào)銷(xiāo)的地區(qū)，改革后可以報(bào)銷(xiāo)；原來(lái)看普通門(mén)診可以報(bào)銷(xiāo)的地區(qū)，報(bào)銷(xiāo)額度進(jìn)一步提升。第一，除了藥品費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)外，符合規(guī)定的檢查、檢驗(yàn)、治療等費(fèi)用也可以報(bào)銷(xiāo)。第二，部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門(mén)診費(fèi)用將被納入普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，并享受更高的報(bào)銷(xiāo)比例和額度。第三，符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)，也被納入門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍。

二是“優(yōu)”，通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療資源配置一定程度緩解“住院難”問(wèn)題。改革前，由于普通門(mén)診保障不足，“無(wú)指征住院”“掛床住院”“小病住院”等不合理的醫(yī)療行為頻發(fā)。改革后，參保人在普通門(mén)診就能享受報(bào)銷(xiāo)，一定程度上能夠降低此前居高不下的住院率，減輕大醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)的壓力，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源留給真正需要的病人。

三是“拓”，將個(gè)人賬戶(hù)使用范圍由參保人本人拓展到家庭成員。改革前，個(gè)人賬戶(hù)按規(guī)定只能由參保職工本人使用，家庭成員生病時(shí)不能使用親屬的個(gè)人賬戶(hù)。本次改革在三方面拓展了個(gè)人賬戶(hù)使用范圍：第一，可以支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；第二，可以支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；第三，部分地區(qū)可以支付配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。