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47歲女子右眼球不能向外看，竟是因為腦神經(jīng)“短路”。上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科主任李世亭教授團隊近日采用顯微血管減壓手術，成功為患者修復外展神經(jīng)麻痹。這一手術的成功實施為原發(fā)性外展神經(jīng)麻痹的治療提供了新可能。

右眼不能外展，維生素激素無效

(資料圖)

兩個月前，張麗（化名）突然發(fā)現(xiàn)自己的右眼球不能外展，看東西出現(xiàn)重影，卻不知原因。發(fā)病后，她輾轉(zhuǎn)北京、廣州等多家醫(yī)院，檢查提示右側(cè)眼球外展運動障礙，診斷為右側(cè)外展神經(jīng)麻痹。

問題是，怎么會出現(xiàn)這個情況？罪魁禍首始終不明。在張麗經(jīng)歷的各項檢查中，包括頭顱增強磁共振、頭頸部血管成像、腦血管造影、腰椎穿刺術等，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。醫(yī)生們給予口服B族維生素治療，癥狀依舊不見好轉(zhuǎn)；追加激素治療，不僅癥狀無明顯改善，反而出現(xiàn)了明顯副作用。

創(chuàng)新手術應用，修復外展神經(jīng)

即將絕望之際，張麗抱著試試看看的心態(tài)來到新華醫(yī)院神經(jīng)外科李世亭教授的門診，新華醫(yī)院神經(jīng)外科也是上海交通大學顱神經(jīng)疾病診治中心。李世亭教授為張麗安排了針對性更強的影像學檢查——外展神經(jīng)薄分層核磁共振掃描。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，張麗右側(cè)小腦前下動脈明顯壓迫右側(cè)外展神經(jīng)，導致外展神經(jīng)出現(xiàn) “短路” 。

如何讓麻痹的外展神經(jīng)再次打通？李世亭教授團隊創(chuàng)新采用了微血管減壓術。這種手術方式目前主要用于治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛，而治療外展神經(jīng)麻痹，尚屬全國首次。

手術中，張麗取側(cè)臥位，右側(cè)耳后發(fā)際內(nèi)做小切口，術中可見小腦前下動脈明顯壓迫外展神經(jīng)，呈現(xiàn)明顯壓痕，外展神經(jīng)也隨之變薄移位。李世亭教授仔細分離小腦前下動脈與外展神經(jīng)之間的粘連，并將小腦前下動脈移位，然后先置入濕潤的明膠海綿，再在明膠海綿與小腦前下動脈之間置入滌綸減壓墊棉，嚴密縫合后，分層關閉切口，整個手術在1個小時內(nèi)順利完成。

術后，張麗右側(cè)外展神經(jīng)功能完全恢復，視力恢復正常。

外展神經(jīng)麻痹，不再無計可施

外展神經(jīng)是成人眼部運動神經(jīng)中最易受損的一支，外展神經(jīng)損傷引起的麻痹性復視在臨床上常見，發(fā)病率為11.3/10萬。李世亭教授稱，外展神經(jīng)麻痹與全身系統(tǒng)性疾病關系極大，常見病因有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等，這些誘因可引起血管冗長變形，進而壓迫外展神經(jīng)。

他表示，以前神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生對這類外展神經(jīng)麻痹的患者無計可施，只能給予營養(yǎng)神經(jīng)、激素等藥物，而患者部分患者癥狀往往無明顯改善。微血管減壓術的創(chuàng)新嘗試為原發(fā)性外展神經(jīng)麻痹的治療提供了新的可能。

據(jù)悉，在排除了外傷、顱內(nèi)腫瘤、鼻咽癌腫瘤轉(zhuǎn)移、脫髓鞘疾病、腦血管疾病的引起外展神經(jīng)麻痹的患者，可行外展神經(jīng)薄分層核磁共振掃描，觀察外展神經(jīng)腦池段是否受壓，在明確受壓后，可早期行外展神經(jīng)微血管減壓治療。

作者：唐聞佳

編輯：唐聞佳

責任編輯：樊麗萍

圖：本報資料圖

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