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中新網(wǎng)北京新聞3月18日 今年3月18日是第23個“全國愛肝日”。最新發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》中的治療目標(biāo)明確指出，對于部分適合條件的乙肝患者，應(yīng)追求臨床治愈。這讓乙肝臨床治愈再次引起熱議。

乙肝患者可實現(xiàn)臨床治愈

乙肝能否治愈？這是慢性乙肝患者及家屬最為關(guān)心的問題，也是廣大科研工作者、醫(yī)護一直努力的方向。好消息是，多項研究顯示，慢性乙肝患者是有望實現(xiàn)臨床治愈的。

(資料圖)

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院教授高志良指出，乙肝臨床治愈是指乙肝表面抗原和乙肝病毒持續(xù)檢測不到、乙肝e抗原陰轉(zhuǎn)、伴或不伴抗乙肝表面抗體出現(xiàn)，肝功能保持正常，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟組織學(xué)有其他病變。

大樣本數(shù)據(jù)顯示，核苷(酸)類似物經(jīng)治的慢性乙肝患者序貫或聯(lián)用聚乙二醇干擾素α-2b治療，48周乙肝表面抗原清除率達33.2%。

“也就是說，經(jīng)過48周的治療，有近1/3的慢性乙肝患者實現(xiàn)了臨床治愈?！备咧玖急硎?，《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》強調(diào)，30歲以上，只要乙肝病毒陽性，都建議積極抗病毒治療，減少肝硬化、肝癌發(fā)生。

優(yōu)勢乙肝患者臨床治愈率更高

《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》首次明確指出，對口服核苷(酸)類藥物經(jīng)治的慢性乙肝患者中符合條件的優(yōu)勢人群，聯(lián)合聚乙二醇干擾素-α可使部分患者獲得臨床治愈。

那么，哪些人群屬于優(yōu)勢人群？高志良表示，藥物選擇、給藥時機以及患者篩選是實現(xiàn)臨床治愈的關(guān)鍵因素。聯(lián)合治療的優(yōu)勢人群特點包括：相對年輕(包括青少年)、A或B基因型、基線高谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平(2-10倍正常值上限)、低乙肝病毒載量、低乙肝表面抗原水平等。

“不同乙肝病毒感染人群的臨床治愈，也逐步有了一定臨床證據(jù)。例如，通過聚乙二醇干擾素α治療48周，3-17歲的乙肝患兒臨床治愈率達50%以上，非活動性乙肝表面抗原攜帶者有望實現(xiàn)47%的臨床治愈率?！备咧玖颊f。

為了調(diào)查和分析目前中國慢性乙型病毒性肝炎的治療情況，推進慢性病毒性肝炎治愈的早日實現(xiàn)。2020年末，由中國肝炎防治基金會發(fā)起、國家傳染病醫(yī)學(xué)中心(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院)張文宏教授牽頭開展的“中國降低乙肝患者肝癌發(fā)生率研究(綠洲)工程項目”啟動。

“截至2022年10月，綠洲項目有295家醫(yī)院參與，累計入組患者32071例，已完成所有患者入組?！睆埼暮杲榻B說，目前已有大量證據(jù)表明，相比核苷類似物治療，聚乙二醇干擾素α在降低乙肝表面抗原和臨床治愈方面有顯著優(yōu)勢。

張文宏指出，在2023年亞太肝病年會上，團隊公布的兩項綠洲項目研究成果也驗證這個結(jié)果。分析顯示，對于治療前乙肝表面抗原較高的患者，接受48周聚乙二醇干擾素α治療后有40%以上可降至較低的乙肝表面抗原水平，這些經(jīng)治患者選擇合適的時機通過再一輪48周的治療后仍有較高比例可實現(xiàn)臨床治愈。同時，研究結(jié)果提示聚乙二醇干擾素α可能在預(yù)防肝纖維化進展方面有更好的效果。

全國多家醫(yī)院開通臨床治愈門診

目前，全國多家醫(yī)院陸續(xù)開通了乙肝臨床治愈門診。高志良介紹說，乙肝臨床治愈門診是以慢性乙肝病毒感染患者最大可能的獲得臨床治愈為目標(biāo)的專病門診，會定制個體化的治療方案，同時注重療效及判定、管理不良反應(yīng)及患者隨訪。

“推薦長期應(yīng)用核苷(酸)類似物治療的慢性乙肝患者和表面抗原低于1500 IU/mL的乙肝病毒感染患者掛號就診?！备咧玖颊f道，門診由知名專家坐診，患者到診后，首先會評估其是否為臨床治愈的優(yōu)勢人群，詳細介紹相關(guān)適應(yīng)癥、治療方案、療效及判定、不良反應(yīng)及隨診等，配套的檢查、配套的治療措施都得到進一步拓展，使患者可以獲得“一站式”的系統(tǒng)化服務(wù)，極大提高了診療質(zhì)量與效率。(完)