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九價(jià)疫苗擴(kuò)齡后，適用年齡覆蓋9-15歲、27-45歲兩個(gè)年齡段，擴(kuò)齡后可以給女性更全面防護(hù)，為不同年齡層的女性預(yù)防HPV感染和降低相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)帶來選擇。

記者季媛媛上海報(bào)道宮頸癌是目前唯一病因明確、可以早期預(yù)防的癌種。2020年11月，世衛(wèi)組織發(fā)布了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，全球194個(gè)國(guó)家首次共同承諾，將攜手消滅宮頸癌。具體的措施是在2030年前，讓15歲以下女孩的HPV疫苗接種覆蓋率達(dá)到90%、讓35-45歲之間女性的篩查覆蓋率達(dá)到70%、讓所有宮頸癌前病變和宮頸癌患者的治療可及性達(dá)到90%。

(資料圖片僅供參考)

為了加強(qiáng)對(duì)宮頸癌的有效預(yù)防，近年來，公眾對(duì)“HPV疫苗”話題的關(guān)注度持續(xù)升高。今年8月23日，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，九價(jià)HPV疫苗在中國(guó)國(guó)內(nèi)的適用人群從16-26歲女性拓展到9-45歲女性，這一消息至今仍備受適齡接種群體關(guān)注。11月11日，“擴(kuò)齡”后的首針九價(jià)HPV疫苗同時(shí)在上海、廣州開打。

九價(jià)疫苗擴(kuò)齡后，適用年齡覆蓋9-15歲、27-45歲兩個(gè)年齡段，可以給女性更全面防護(hù)，為不同年齡層的女性預(yù)防HPV感染和降低相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)帶來選擇。價(jià)數(shù)越高保護(hù)能力越強(qiáng)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，是威脅女性生殖健康的第一殺手。全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，2020年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例約60.4萬，死亡人數(shù)約34.2萬。另有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)宮頸癌的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)占到了幾乎全球的五分之一，平均每5分鐘就有1名婦女罹患宮頸癌，每9分鐘就有1名婦女死于宮頸癌。

中國(guó)作為WHO成員國(guó)積極響應(yīng)宮頸癌消除戰(zhàn)略，并采取宮頸癌知識(shí)科普、HPV疫苗免規(guī)試點(diǎn)、持續(xù)兩癌篩查等諸多措施，但直到目前，期待中的宮頸癌發(fā)生率大幅下降的拐點(diǎn)并未出現(xiàn)，反而有持續(xù)上升的趨勢(shì)，并且年輕化趨勢(shì)明顯。根據(jù)中國(guó)女性宮頸癌流行病學(xué)研究顯示，高危HPV感染存在兩個(gè)高峰期，第一個(gè)高峰期是15~24歲，第二個(gè)高峰期是40~44歲，高危型HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因。在感染高峰期來臨之前，應(yīng)盡早接種HPV疫苗。

接種HPV疫苗作為一級(jí)預(yù)防措施，是消除宮頸癌最重要的一道防線。從全球來看，我國(guó)9-45歲的女性擁有更多的選擇，有5種HPV疫苗可選，包括進(jìn)口二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)，和2個(gè)國(guó)產(chǎn)二價(jià)。

近年來，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率和死亡率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重影響我國(guó)女性的生命健康。幾乎所有的宮頸癌發(fā)病都與生殖器官感染高危型HPV有關(guān)。目前已經(jīng)確定的HPV型別超過了200種，根據(jù)致癌性的不同，HPV被分為高危型和低危型。而高危型HPV才是導(dǎo)致宮頸癌的“罪魁禍?zhǔn)住?，其中已知的高危型HPV有14種，HPV16型和18型作為最主要的高危型別，導(dǎo)致了我國(guó)約84.5%的宮頸鱗癌。另?yè)?jù)我國(guó)各地流行病學(xué)匯總數(shù)據(jù)顯示，HPV16、52、58是子宮頸各級(jí)別病變的HPV主要感染型別。

上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防部主任鄭瑩教授在接受記者采訪時(shí)表示，16和18大家非常熟悉，而中國(guó)女性比較常見的58、16、18、52、31、33和45這7種分型可以占到中國(guó)女性宮頸癌感染的92%以上，把7種感染全部預(yù)防掉，就意味著92%以上的中國(guó)女性的宮頸癌都是可以去被消滅。

“HPV疫苗價(jià)數(shù)越高保護(hù)能力越強(qiáng)，需要注意的是，九價(jià)疫苗可以對(duì)6跟11的低危型的預(yù)防生生殖器疣起到一定的保護(hù)作用，所以價(jià)數(shù)越高，可以預(yù)防更多的疾病感染?！编崿撜f，宮頸癌是目前唯一可早期預(yù)防并有望徹底根除的癌癥，而接種HPV疫苗是預(yù)防HPV感染及相關(guān)疾病的有效方法。通過接種疫苗、定期篩查等手段，女性可以極大地降低罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。“預(yù)防+篩查”并舉

要想真正遠(yuǎn)離宮頸癌，即使接種了疫苗，也需要定期進(jìn)行篩查。今年發(fā)表在《中華醫(yī)學(xué)雜志》的一篇研究文章《2015年中國(guó)宮頸癌篩查現(xiàn)況及相關(guān)因素分析》披露的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)中國(guó)20歲以上女性子宮頸癌篩查率為23.6%，人群篩查覆蓋率較低。在30-49歲女性中，子宮頸癌篩查率為34.0%，遠(yuǎn)低于全球戰(zhàn)略中提出70%篩查率的目標(biāo)。

正如《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》概述了三個(gè)關(guān)鍵措施：疫苗接種、篩查和治療。正是醫(yī)學(xué)科學(xué)界中明確有效的宮頸癌三級(jí)防控手段：一級(jí)預(yù)防是HPV疫苗接種、健康教育；二級(jí)預(yù)防是宮頸癌篩查、癌前病變?cè)绨l(fā)現(xiàn)早治療；三級(jí)預(yù)防是宮頸癌病人管理。

在諸多公開場(chǎng)合，不少專家學(xué)者也倡導(dǎo)，降低宮頸癌發(fā)病率，進(jìn)行宮頸癌的三級(jí)預(yù)防，即一級(jí)預(yù)防是病因?qū)W預(yù)防，即通過接種HPV疫苗等方式來減少HPV感染，二級(jí)預(yù)防是通過篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變并處理，三級(jí)預(yù)防是對(duì)已確診的宮頸癌進(jìn)行治療。

隨著一級(jí)預(yù)防策略的推進(jìn)，HPV疫苗接種已經(jīng)廣泛開展。然而，二級(jí)預(yù)防的重要性仍未得到部分女性的重視。而二級(jí)預(yù)防的缺失無疑將導(dǎo)致宮頸癌前病變?cè)\治不及時(shí)，為患者造成更多的痛苦，同時(shí)加重三級(jí)預(yù)防的工作負(fù)擔(dān)。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病診療中心主任隋龍教授表示，接種HPV疫苗是宮頸癌的首要預(yù)防手段，但接種HPV疫苗僅是宮頸癌一級(jí)預(yù)防措施中的一個(gè)部分。從科學(xué)角度出發(fā)，要想真正遠(yuǎn)離宮頸癌，即使接種了疫苗，也需要定期進(jìn)行宮頸癌篩查，完成二級(jí)預(yù)防工作。

據(jù)悉，目前宮頸癌篩查診斷方法為“三階梯法”，包括宮頸細(xì)胞學(xué)篩查、陰道鏡評(píng)估與組織病理學(xué)確診等。這些篩查和診斷過程，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)提出了較高要求，對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查報(bào)告的準(zhǔn)確解讀、細(xì)胞學(xué)結(jié)果與陰道鏡視覺圖像的精確評(píng)估比對(duì)等，都需要大量的臨床經(jīng)驗(yàn)和長(zhǎng)期的臨床訓(xùn)練。

作為目前全國(guó)規(guī)模最大的下生殖道疾病診治中心，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病診療中心在宮頸癌篩查、宮頸病變?cè)\治領(lǐng)域取得了多項(xiàng)重大進(jìn)展，顯著提高了宮頸病變的早期診斷和治療，減少了女性宮頸癌的發(fā)生。

例如，聚焦宮頸癌篩查的難點(diǎn)痛點(diǎn)和“卡脖子”問題，通過精準(zhǔn)篩查，結(jié)合患者陰道鏡印象綜合評(píng)估，實(shí)施分類而治，從低級(jí)別病變等良性病變患者中進(jìn)一步鎖定高危人群，提升高危人群預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。

“大部分宮頸癌的發(fā)展都有跡可尋。對(duì)于宮頸病變，最好的發(fā)現(xiàn)方法就是定期去醫(yī)院進(jìn)行宮頸癌篩查。同時(shí)，隋龍教授強(qiáng)調(diào)，高危HPV感染不僅可引起宮頸病變，亦可影響其他下生殖道。但臨床上陰道鏡檢查往往重宮頸、輕陰道外陰和肛周疾病，導(dǎo)致疾病反復(fù)遷延不愈?！彼妪埥淌谡f。