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從哈爾濱飛到北京，以三針共計(jì)高于公立醫(yī)院2400元的價(jià)格成功“上岸”，并于今年7月成功接種九價(jià)HPV疫苗第一針的一個(gè)多月后，小美聽(tīng)到了疫苗擴(kuò)齡的消息。雖然現(xiàn)在像個(gè)“怨種”，但小美認(rèn)為這筆錢(qián)花得值，因?yàn)樗嘈艛U(kuò)齡之后說(shuō)不定有更多人搶苗。

小美代表了一類人：在公立醫(yī)院價(jià)格公道但卻堪比秒殺的搶苗大潮，和私立醫(yī)院錢(qián)到位了只需小等的對(duì)比之中，不少人在邁入26歲之前的最后一年無(wú)奈選擇了“花大錢(qián)”辦事。而這背后也折射出一種關(guān)于九價(jià)HPV疫苗的焦慮，在一針難求的市場(chǎng)中被無(wú)限放大。

8月30日晚間，國(guó)家藥監(jiān)局官宣，默沙東九價(jià)HPV疫苗的適用人群從16-26歲拓展至9-45歲?！皵U(kuò)齡”之后的HPV疫苗，再次以“供不應(yīng)求”的姿態(tài)點(diǎn)燃了社交媒體。在默沙東九價(jià)擴(kuò)圍攪動(dòng)的池水里，疫苗去了哪？擴(kuò)產(chǎn)有多難？何時(shí)才能疫苗自由？國(guó)產(chǎn)化“追兵”何時(shí)能到？

(資料圖)

約不到的還是約不到

九價(jià)HPV疫苗擴(kuò)齡的消息，讓之前淡定的人也不淡定了。半個(gè)月后，意外知道了這一消息的劉雨果斷開(kāi)始著手撥打社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的電話進(jìn)行咨詢。在這之前，因?yàn)榕抨?duì)以及即將超齡的原因，她與九價(jià)HPV疫苗在26歲的時(shí)候失之交臂。

圍繞著九價(jià)HPV疫苗，正掀起一場(chǎng)全國(guó)范圍內(nèi)的追捧。2020年7月，家在湖北、在廣東讀研一的小潞借著在安徽實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，通過(guò)朋友的朋友，安排約上了當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院的九價(jià)疫苗，饒是如此，也拖到了當(dāng)年的9月才接種了第一針。值得一提的是，10月中旬，剛剛回到廣東學(xué)校的幾天后，湖北襄陽(yáng)的醫(yī)院給小潞發(fā)來(lái)了排隊(duì)排到了的通知，這意味著小潞在家周邊醫(yī)院的九價(jià)疫苗預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)達(dá)9個(gè)月。

三針疫苗4000元左右，來(lái)回兩趟飛回安徽的機(jī)票加上亂七八糟的費(fèi)用，小潞一共花了將近7000元?！爱?dāng)時(shí)也很糾結(jié)，我一直都很想打，難得有這個(gè)路子，但這7000塊也直接掏空了我的積蓄，畢竟當(dāng)時(shí)還在讀書(shū)，辛辛苦苦從獎(jiǎng)學(xué)金里攢下的錢(qián)都花光了?！毙÷夯貞浄Q。

如今兩年過(guò)去了，關(guān)于九價(jià)HPV疫苗的“神話”仍舊沒(méi)有破滅?！白罱淮畏帕吭?月19日中午11點(diǎn)，需要自己去網(wǎng)上搶號(hào)。搶不到就繼續(xù)搶，后面跳出的溫馨提示會(huì)給出下次搶號(hào)的具體時(shí)間?！睂?duì)于目前預(yù)約的情況，北京某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科相關(guān)工作人員如此說(shuō)道。

不同于兩年前驚人的排隊(duì)時(shí)間，現(xiàn)在公立機(jī)構(gòu)疫苗的預(yù)約換了種“打法”。另一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員也表示需要自己在小程序上刷新，什么時(shí)候約上了什么時(shí)候來(lái)打?！艾F(xiàn)在九價(jià)的預(yù)約不是排隊(duì)，而是在小程序上采取一個(gè)相當(dāng)于搖號(hào)的方式，也許有人比你早進(jìn)去了，但是他也不一定能夠比你早地約到疫苗?！?/p>

上述工作人員介紹，放苗的頻率很有可能要按月來(lái)，“但具體哪一天也不清楚，主要還是看疾控什么時(shí)候能給我們這邊苗”。

值得一提的是，目前擴(kuò)齡后的九價(jià)HPV疫苗尚未落地。公立機(jī)構(gòu)預(yù)約的范圍仍舊為16-26歲，一家私立機(jī)構(gòu)的工作人員也表示，擴(kuò)齡到45歲的疫苗還沒(méi)有到，具體價(jià)格尚不清楚。

上述工作人員介紹，廠家表示因?yàn)樯婕暗酵獍b及說(shuō)明書(shū)的更換以及運(yùn)輸?shù)葐?wèn)題，預(yù)計(jì)最快明年初左右能夠上市，可以提前購(gòu)買(mǎi)相關(guān)商品排隊(duì)，需要等待疫苗到貨后再按照下單時(shí)間的順序進(jìn)行通知。

一位醫(yī)藥行業(yè)業(yè)內(nèi)人士也向記者提到，一般來(lái)說(shuō)疫苗和處方藥都是這樣，從獲批到首針或首張?zhí)幏铰涞刂虚g會(huì)隔一小段時(shí)間，期間會(huì)涉及換包裝和說(shuō)明書(shū)，“但應(yīng)該也很快了”。

誰(shuí)“搶走了”疫苗

宮頸癌是女性常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，2006年，第一款HPV疫苗的問(wèn)世標(biāo)志著宮頸癌成為世界上唯一可以通過(guò)疫苗預(yù)防的癌癥。世界衛(wèi)生組織建議，9-14歲是接種HPV疫苗的黃金年齡，因此，“盡早、盡小”接種HPV疫苗才能達(dá)到更佳效果的觀念也開(kāi)始深入人心。

目前國(guó)內(nèi)共有五款HPV疫苗獲批上市，其中二價(jià)的包括國(guó)產(chǎn)的萬(wàn)泰生物（603392）“馨可寧”、沃森生物（300142）“沃澤惠”以及進(jìn)口的葛蘭素史克“希瑞適”，而四價(jià)及九價(jià)HPV疫苗生產(chǎn)廠家均為默沙東。換句話說(shuō)，在四價(jià)以及九價(jià)HPV疫苗的市場(chǎng)上，默沙東堪稱一家獨(dú)大。

接種疫苗的價(jià)數(shù)越高，也意味著預(yù)防的HPV型別的覆蓋面越廣。目前人們通常能夠采取三種方式進(jìn)行疫苗的接種，包括公立醫(yī)院、私立醫(yī)院以及代搶，三種方式也各有利弊。

公立醫(yī)院的價(jià)格便宜，通常一針只要1300元左右，但“中簽”的程度不亞于春運(yùn)搶票。而私立醫(yī)院的三針疫苗通常要比公立醫(yī)院貴2000元左右，但相應(yīng)地，等待的時(shí)間也會(huì)大大縮短。9月12日，上述私立醫(yī)院剛剛放出過(guò)一批九價(jià)HPV疫苗，相關(guān)工作人員介紹，目前仍有現(xiàn)貨，費(fèi)用為三針5980元。

事實(shí)上，私立醫(yī)院里的九價(jià)HPV疫苗已經(jīng)呈現(xiàn)出了高度市場(chǎng)化的趨勢(shì)。約苗、橄欖枝健康、彩虹醫(yī)生、支付寶、美團(tuán)……單是第三方預(yù)約平臺(tái)便足以讓人眼花繚亂，“超值爆款”的信號(hào)也是隨處可見(jiàn)。

以約苗平臺(tái)中的北京嘉和婦兒醫(yī)院為例，其標(biāo)示著“現(xiàn)貨包三針”的九價(jià)HPV疫苗售價(jià)為5680元，值得一提的是，該套餐內(nèi)不僅包含了三針疫苗及三次接種服務(wù)費(fèi)，還搭配有包括血常規(guī)、腎功能等在內(nèi)的體檢項(xiàng)目。

有疫苗專家解釋稱，二類疫苗的分配是由縣級(jí)疾控中心決定的，公立醫(yī)院打自費(fèi)疫苗頂多能加一個(gè)冷鏈管理費(fèi)，每只疫苗最多也就加30元。公立醫(yī)院又沒(méi)有二類疫苗的指標(biāo)考核，而且不管是免費(fèi)還是自費(fèi)的疫苗，都有不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此公立機(jī)構(gòu)在打自費(fèi)疫苗的事情上自然就會(huì)少一些動(dòng)力。但疾控中心也會(huì)考慮到公益性和盈利性的平衡，不是說(shuō)私立機(jī)構(gòu)想拿多少就能拿多少。

北京一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員也對(duì)記者提到，相對(duì)于社區(qū)而言，私立機(jī)構(gòu)的庫(kù)存可能更大一些，資金等各個(gè)方面也可能更充分一些。

在秒殺和砸錢(qián)的困境里，有人做起了第三種生意，他們將“富貴險(xiǎn)中求”奉為圭臬，在社交媒體上發(fā)布著隱晦卻又讓人秒懂的廣告，或是利用技術(shù)，或是利用關(guān)系、渠道，以動(dòng)輒上千元的“中介費(fèi)”將疫苗送到需要的人手中。

某“中介”向記者介紹稱，下周五就可以進(jìn)行北京公立醫(yī)院九價(jià)HPV疫苗的代搶，費(fèi)用為1700元，但不一定能搶到，搶到后會(huì)有醫(yī)院的短信通知，最快一個(gè)月內(nèi)，每針1300元左右的疫苗錢(qián)去醫(yī)院打疫苗時(shí)正常繳費(fèi)即可。值得一提的是，該“中介”也可以提供代預(yù)約服務(wù)，費(fèi)用為2480元，“預(yù)約肯定能約上”。

事實(shí)上，關(guān)于疫苗的去向，市場(chǎng)上的傳言也從不少。比如小美所在的城市，始終沒(méi)有九價(jià)HPV疫苗可以約，在朋友的口口相傳中，大家仿佛默認(rèn)，即便是有苗基本上也會(huì)內(nèi)部消化而不會(huì)開(kāi)放外部預(yù)約。

擴(kuò)產(chǎn)到底有多難

在始終供不應(yīng)求的市場(chǎng)局面之下，矛頭指向了九價(jià)HPV疫苗的擴(kuò)產(chǎn)。在給記者的回復(fù)中，默沙東表示，近年來(lái)已投入超過(guò)10億美元提高已有的HPV疫苗生產(chǎn)設(shè)施的產(chǎn)能并建造新的生產(chǎn)設(shè)施。2017-2020年，默沙東全球HPV疫苗供應(yīng)量增長(zhǎng)了近一倍，預(yù)計(jì)2020-2023年，默沙東全球HPV疫苗供應(yīng)量將再增長(zhǎng)一倍。

中國(guó)是默沙東的重要市場(chǎng)。數(shù)據(jù)顯示，2022年上半年，默沙東四價(jià)HPV疫苗在中國(guó)的批簽發(fā)量同比去年提升超90%，九價(jià)HPV疫苗的批簽發(fā)量則同比去年增長(zhǎng)約4倍?！澳硸|對(duì)中國(guó)市場(chǎng)的HPV疫苗供應(yīng)保持著逐年上升的態(tài)勢(shì)。截至2022年6月，四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗已保護(hù)了超過(guò)2500萬(wàn)中國(guó)適齡女性。”

默沙東中國(guó)總裁田安娜曾在接受媒體采訪時(shí)提到，“疫苗是復(fù)雜的生物制品，每個(gè)步驟都需要嚴(yán)格的質(zhì)量管控。我們的HPV疫苗，每一劑從開(kāi)始生產(chǎn)到應(yīng)用，最長(zhǎng)需要近四年時(shí)間”。

海南博鰲醫(yī)療科技有限公司總經(jīng)理鄧之東提到，國(guó)際HPV疫苗的生產(chǎn)周期一般要四年，企業(yè)需要做四五年的計(jì)劃才能滿足高價(jià)HPV疫苗的生產(chǎn)條件。而且疫苗研發(fā)需要巨量的資金、人員和時(shí)間投入，生產(chǎn)線和生產(chǎn)環(huán)境、工藝、質(zhì)量等要求較高，臨床實(shí)驗(yàn)周期長(zhǎng)。

香頌資本董事沈萌也提到，疫苗的產(chǎn)能和培養(yǎng)技術(shù)有關(guān)，單純從擴(kuò)張的角度，并不是不能實(shí)現(xiàn)，但對(duì)于企業(yè)也不可能不考慮商業(yè)因素而無(wú)條件擴(kuò)張。默沙東的高價(jià)疫苗生產(chǎn)應(yīng)該是面向全球市場(chǎng)，而不是針對(duì)中國(guó)，所以考慮消費(fèi)需求也是從全球角度。高價(jià)疫苗在國(guó)外的需求不如國(guó)內(nèi)，假如盲目擴(kuò)大，就相當(dāng)于要將高額投入擴(kuò)建的產(chǎn)能依賴于中國(guó)市場(chǎng)，風(fēng)險(xiǎn)太高。

市場(chǎng)的缺口也意味著競(jìng)爭(zhēng)所蘊(yùn)含的無(wú)限可能。9月7日，沃森生物發(fā)布了關(guān)于九價(jià)HPV疫苗啟動(dòng)Ⅲ期臨床試驗(yàn)的公告，而在這之前，國(guó)內(nèi)已有萬(wàn)泰生物、上海博唯、康樂(lè)衛(wèi)士、江蘇瑞科研發(fā)的九價(jià)疫苗進(jìn)入臨床III期。

產(chǎn)能固然是造成九價(jià)HPV疫苗一針難求的原因，但細(xì)看這場(chǎng)疫苗的搶購(gòu)大潮，又不難發(fā)現(xiàn)些心理因素的驅(qū)使。沈萌認(rèn)為，在普通人難以具備專業(yè)辨識(shí)能力時(shí)，就容易產(chǎn)生消費(fèi)選擇焦慮，進(jìn)而產(chǎn)生盲目追求過(guò)度消費(fèi)、寧濫勿缺的心理傾向。而過(guò)度焦慮又缺乏專業(yè)知識(shí)的詳盡分析，就是人為因素造成了不必要的所謂一針難求。

九價(jià)HPV疫苗需要“袪魅”。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院?jiǎn)逃蚜衷硎?，現(xiàn)有證據(jù)表明，從公共衛(wèi)生學(xué)角度，二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗在免疫原性以及預(yù)防16型、18型HPV相關(guān)宮頸癌的效力和效果方面無(wú)差別?！岸r(jià)疫苗就能很好地控制住16型和18型這兩個(gè)最常見(jiàn)病毒基因型，是足夠的。”

“無(wú)論是二價(jià)、四價(jià)還是九價(jià)，有幾價(jià)打幾價(jià)?！币晃活A(yù)防醫(yī)學(xué)業(yè)內(nèi)人士向記者總結(jié)說(shuō)道。

記者陶鳳楊月涵