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記者 唐唯珂 廣州報(bào)道

為引起人們對(duì)肥胖問題的重視，世界衛(wèi)生組織將每年的5月11日定為“世界防治肥胖日”，

(相關(guān)資料圖)

旨在引起全社會(huì)對(duì)于肥胖的重視，關(guān)注健康，不再負(fù)“重”前行。今年的主題是“OBESITY IS OUR RESPONSIBILITY 肥胖防控，是我們的責(zé)任！”，強(qiáng)調(diào)肥胖防控需全社會(huì)的共同努力。

肥胖已被世界衛(wèi)生組織確定為十大慢性疾病之一，是當(dāng)今社會(huì)僅次于吸煙的致死原因，也是目前世界范圍內(nèi)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。

據(jù)世界肥胖聯(lián)合會(huì)發(fā)布的《2023年世界肥胖地圖》顯示，預(yù)計(jì)到2035年，全球?qū)⒂?1%的人口，約40億人處于肥胖或超重狀態(tài)，同期全球經(jīng)濟(jì)損失將達(dá)到每年4.32萬億美元，占全球GDP的3%。其中，與成人相比，5歲至19歲青少年人群肥胖的增長(zhǎng)速度最快，預(yù)計(jì)2020年至2035年間，肥胖率將增長(zhǎng)兩倍或更多，將成為許多家庭的隱憂問題之一。

眾所周知，肥胖癥是指機(jī)體脂肪總含量過多，或局部含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。而肥胖癥的發(fā)生可給人體健康造成很大的危害，其屬于能量攝入和消耗不平衡所引起的慢性疾病。上海體育學(xué)院教授、巔峰減重技術(shù)創(chuàng)始人陳文鶴表示，想要防治肥胖，應(yīng)趁早消除肥胖形成的原因。維持正常體重是體格發(fā)育正常的標(biāo)志之一，過度肥胖會(huì)影響正常發(fā)育，可能造成嚴(yán)重后果。

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示，我國(guó)成年人超重率為34.3%、肥胖率為16.4%，6至17歲青少年和6歲以下兒童的肥胖率分別為 7.9%和3.6%。

肥胖癥容易合并多種疾病，包括糖尿病、高血壓、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征、胃食管反流等，有的肥胖癥患者還伴發(fā)精神心理疾病，包括焦慮癥、抑郁癥和雙向情感障礙等。

管住嘴、邁開腿，中醫(yī)怎么減肥？

很多人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己結(jié)婚后日漸“圓潤(rùn)”，還有人發(fā)現(xiàn)明明自己經(jīng)常加班，生活飲食不規(guī)律，也會(huì)經(jīng)常餓的兩腳無力、頭昏目眩，為什么體重還是在增加？

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中醫(yī)科主治醫(yī)師康夢(mèng)如向記者表示，其實(shí)肥胖的形成因素與遺傳、環(huán)境、生活方式以及激素水平等都有很大的關(guān)系，不良的生活習(xí)慣對(duì)現(xiàn)代肥胖的人群影響也非常大。高熱量飲食、低質(zhì)量的睡眠、煙酒嗜好、長(zhǎng)期久坐、壓抑的情緒等等，都會(huì)增加肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)的針灸埋線治療可以加速機(jī)體的新陳代謝，促進(jìn)脂肪分解，以達(dá)到較好的減肥療效。

黃帝內(nèi)經(jīng)《素問 奇病論》言：“人必?cái)?shù)食甘美而多肥也?！薄端貑?陰陽應(yīng)象大論》云：“年四十，而陰氣自半也，起居衰也。年五十，體重，耳目不聰矣?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖的形成與先天稟賦不足、過食肥甘厚味、內(nèi)傷七情、好逸惡勞等引起水、濕、痰飲停滯有關(guān)，引起肺、脾、腎、肝的功能失調(diào)所致。在證型上，肥胖分虛實(shí)，虛證分清脾虛濕阻、脾腎陽虛；實(shí)證分清痰濁內(nèi)盛、胃腸腑熱、肝郁氣滯。

“我國(guó)古代各大醫(yī)家對(duì)減肥的認(rèn)識(shí)完整多樣，并且保持了系統(tǒng)有效的經(jīng)典療法，其中以針灸中的埋線減肥效果顯著?！笨祲?mèng)如說道。針灸療法通過針刺入穴位，使穴位產(chǎn)生酸麻脹的感覺，在此基礎(chǔ)上，臨床還可以加上低頻的電刺激，加強(qiáng)穴位的刺激。

那么，幾根針如何發(fā)揮減肥的作用呢？康夢(mèng)如說道，針灸可以平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪，通過整體調(diào)節(jié)患者的新陳代謝、調(diào)節(jié)腸胃功能、改善機(jī)體的相關(guān)癥狀來達(dá)到減肥的作用。針灸后可以加速機(jī)體的新陳代謝，促進(jìn)脂肪分解；可使患者產(chǎn)生飽腹感，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，同時(shí)增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)排泄；還可以改善失眠、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期浮腫等相關(guān)癥狀。

而埋線是一種受到廣大群眾青瞇的穴位刺激療法，是針灸療法在臨床上的延伸和發(fā)展，醫(yī)生用專用的埋線針，根據(jù)患者的體質(zhì)以辨證選穴，將可吸收的外科縫線埋入穴位中，從而達(dá)到更持久的穴位刺激，鞏固臨床的療效。埋線的刺激時(shí)效能達(dá)到7-10天之久，一個(gè)月約進(jìn)行3-4次的治療，對(duì)于很多注重身型的上班族來說非常適宜。埋線治療對(duì)于正氣充足的患者療效較佳；對(duì)于正氣較弱的患者，起效較慢，臨床中還需配合中藥或其他方法調(diào)理。

臨床除了普通的針刺和埋線治療外，艾灸也是常用的方法。對(duì)于脾虛濕阻、脾腎陽虛的肥胖患者，臨床常用的穴位有脾俞、胃俞、帶脈、中脘、天樞、足三里、三陰交等。艾灸可以健脾益氣，溫補(bǔ)脾腎、滲利水濕，因此，臨床也會(huì)結(jié)合行溫針灸或隔姜督脈灸療法。

臨床中針灸10次為一個(gè)療程，約2-3天進(jìn)行一次針灸治療，一個(gè)療程約1個(gè)月內(nèi)完成，根據(jù)患者的具體情況，可連續(xù)治療2-3個(gè)療程；因埋線的刺激時(shí)效更長(zhǎng)，在臨床減肥中，備受歡迎。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中醫(yī)針灸?？浦魅我讉ッ裣蛴浾呓榻B，無論采取何種減肥方法，醫(yī)生也只能起輔助作用?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的幫助下做全面科學(xué)評(píng)估，在此基礎(chǔ)上找到適合自己的解決方案。

“運(yùn)動(dòng)有助于增加新陳代謝，但是，單靠運(yùn)動(dòng)是不夠的，控制飲食也是非常重要的環(huán)節(jié)。”易偉民介紹，在飲食方面，平時(shí)應(yīng)盡量多吃粗纖維、低熱量、少油炸、少糖分的食物，適當(dāng)吃些魚、禽、蛋、瘦肉，優(yōu)先選擇魚和禽類，需要盡量控制每次進(jìn)食的總熱量。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，一般個(gè)人只需三個(gè)月就可以建立起正確的飲食、運(yùn)動(dòng)和作息習(xí)慣，而長(zhǎng)期堅(jiān)持才是成功的關(guān)鍵。健康飲食是健康身體的根本，良好的生活方式受益終身。

早已卷起來的減肥藥市場(chǎng)

在藥品研發(fā)市場(chǎng)同樣減肥成為重頭戲。

過去一年從好萊塢，到“鋼鐵俠”馬斯克，再到國(guó)內(nèi)投資圈，司美格魯肽已成為減肥藥的代名詞。在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)搜索司美格魯肽，有無數(shù)愛美之人分享自己使用司美格魯肽減肥的經(jīng)歷。這也讓司美格魯肽不斷出圈，過去一年從醫(yī)生、投資圈逐漸擴(kuò)散到對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)知較少的普通人身上。

正是看到司美格魯肽的爆火，也讓GLP-1這個(gè)靶點(diǎn)，成為國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)爭(zhēng)相去“卷”的下一個(gè)淘金市場(chǎng)。

司美格魯肽，是GLP-1(胰高血糖素樣肽-1)類代表藥物，從作用機(jī)制看，GLP-1是一種在進(jìn)食后分泌的物質(zhì)，通過增加胰島素分泌及抑制胰高血糖素釋放來降低血糖濃度。它不僅可以減緩胃部排空、抑制食欲，還能通過將白色脂肪轉(zhuǎn)化為棕色脂肪增加能量消耗。（棕色脂肪與白色脂肪儲(chǔ)存能量不同，它通過它細(xì)胞內(nèi)大量的線粒體將食物中的能量轉(zhuǎn)化成熱能。）

這些原理看著復(fù)雜，但簡(jiǎn)單來說，司美格魯肽是第一個(gè)真正意義上的“躺著減肥”的藥物。甚至不需要額外運(yùn)動(dòng)，不需要自己刻意控制飲食。

根據(jù)司美格魯肽臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，治療12周后，肥胖或超重患者的平均體重減輕6%左右；68周時(shí)減重17-18%。這意味著80kg的“胖子”，68周后可以減到65kg左右的標(biāo)準(zhǔn)體重，整整減掉30斤。而整個(gè)30斤的減肥過程，也不過就是每周打一針而已。

也正是“躺著減肥”和“一周一次”，讓司美格魯肽在2021年中獲批減肥適應(yīng)癥后，就在市場(chǎng)大放異彩。諾和諾德也靠著司美格魯肽賺的盆滿缽滿。

根據(jù)諾和諾德2022年財(cái)報(bào)，公司的司美格魯肽各個(gè)版本共計(jì)銷售約124億美金，同比增長(zhǎng)高達(dá)77%。其中司美格魯肽減肥版本產(chǎn)品Wegovy 8.77億美元。

根據(jù)諾和諾德在財(cái)報(bào)中提到的，中國(guó)GLP-1 的市場(chǎng)份額大概為64.4%，GLP-1銷售額為37億元人民幣可以推算出，2022年度中國(guó)GLP-1藥物市場(chǎng)達(dá)到58億元左右，同比增幅約為132%。要知道，諾和諾德的司美格魯肽如此高速的增長(zhǎng)，還是在普遍性缺貨的背景下取得的成績(jī)。如果供應(yīng)充足，銷售額還會(huì)再上一個(gè)臺(tái)階。

面對(duì)減肥這樣一塊大蛋糕，國(guó)內(nèi)藥企自然不會(huì)放過，大家早已在GLP-1靶點(diǎn)上卷起來了。

從GLP-1創(chuàng)新藥到司美格魯肽類似物，加起來有幾十種產(chǎn)品處于臨床。國(guó)內(nèi)處于臨床試驗(yàn)或NDA階段的含GLP-1受體激動(dòng)劑超重/肥胖適應(yīng)癥的在研創(chuàng)新藥或仿制藥產(chǎn)品，涵蓋恒瑞醫(yī)藥（600276）、信達(dá)生物、華東醫(yī)藥（000963）/九源基因、愛美客（300896）等。隨著利拉魯肽化合物專利即將到期，國(guó)內(nèi)藥企紛紛進(jìn)軍利拉魯肽仿制藥市場(chǎng)。

據(jù)報(bào)道，2019年全球減肥藥市場(chǎng)規(guī)模為26億美元，同比增長(zhǎng)13%；中國(guó)減肥藥市場(chǎng)規(guī)模為11億元，同比增長(zhǎng)129.2%。2020年，全球減肥藥市場(chǎng)規(guī)模為26億美元；中國(guó)減肥藥市場(chǎng)規(guī)模為19億元，同比增長(zhǎng)72.7%。

巨大減肥藥市場(chǎng)酣戰(zhàn)升級(jí)，引得各路藥企蜂擁而至。但誘人的市場(chǎng)下，減肥藥的安全性也受到質(zhì)疑，存在患癌、對(duì)心血管有副作用等風(fēng)險(xiǎn)。需要關(guān)注的是，減肥藥的保險(xiǎn)支付仍存在諸多障礙，究竟哪些人適用，是否需要長(zhǎng)期治療等等問題需政策制定者及醫(yī)生群體充分討論，若未能解決這一問題，其市場(chǎng)占有率將受到重大影響。