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《共識(shí)》總結(jié)了目前國(guó)內(nèi)外2型炎癥相關(guān)疾病的靶向治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，將對(duì)今后臨床診療2型炎癥性疾病起到引領(lǐng)和指導(dǎo)作用，更有助于推動(dòng)臨床?？平ㄔO(shè)和多學(xué)科診療的發(fā)展，提升臨床診治效率、降低醫(yī)療資源和患者負(fù)擔(dān)。

記者季媛媛 上海報(bào)道 2型炎癥性疾病是一類(lèi)由2型免疫應(yīng)答處于失衡狀態(tài)導(dǎo)致的疾病，包括了特應(yīng)性皮炎、哮喘、過(guò)敏性鼻炎、嗜酸性食管炎等，涉及皮膚、呼吸、消化等多個(gè)系統(tǒng)，給患者帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。但由于過(guò)往2型炎癥病理機(jī)制的理念尚未成熟，患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的認(rèn)知不足，缺乏相應(yīng)疾病管理知識(shí)，亟需提高跨領(lǐng)域臨床管理水平和全病程管理的科學(xué)認(rèn)知。

(相關(guān)資料圖)

近日，全球首部《2型炎癥性疾病機(jī)制及靶向治療專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）正式對(duì)外發(fā)布，系統(tǒng)性地闡述了疾病的發(fā)病機(jī)制和靶向治療臨床前沿研究結(jié)果，旨在幫助臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)并了解2型炎癥性疾病，制定適合患者的整體治療方案，提高醫(yī)療資源使用效率，惠及2型炎癥性疾病患者，降低社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科王良錄教授對(duì)介紹，《共識(shí)》總結(jié)了目前國(guó)內(nèi)外2型炎癥相關(guān)疾病的靶向治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，將對(duì)今后臨床診療2型炎癥性疾病起到引領(lǐng)和指導(dǎo)作用，更有助于推動(dòng)臨床?？平ㄔO(shè)和多學(xué)科診療的發(fā)展，提升臨床診治效率、降低醫(yī)療資源和患者負(fù)擔(dān)。

“2型炎癥性疾病涉及多個(gè)領(lǐng)域，有著共同的發(fā)病機(jī)制。作為常見(jiàn)的慢性疾病，2型炎癥疾病有著非常龐大的患者基數(shù)，且患者往往多病共患，長(zhǎng)期遷延不愈，因此無(wú)論是對(duì)于患者、患者家庭，還是醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)講，都是巨大的負(fù)擔(dān)。但目前在臨床上，臨床醫(yī)生對(duì)于2型炎癥疾病還缺乏認(rèn)識(shí)，沒(méi)有整體的治療方案?！蓖趿间浗淌谡f(shuō)。

2型炎癥性疾病高發(fā)急需規(guī)范治療

2型炎癥性疾病是2型免疫應(yīng)答過(guò)強(qiáng)所導(dǎo)致的一類(lèi)炎癥性疾病。2型免疫應(yīng)答的特點(diǎn)位啟動(dòng)快，高效性，其刺激源極為廣泛。伴隨著生活節(jié)奏的加快和生活環(huán)境的變化，2型炎癥性疾病在我國(guó)呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，威脅著大眾健康。然而，2型炎癥及其疾病的概念尚未得到普及，臨床醫(yī)生的理論知識(shí)有所缺失，因而對(duì)疾病臨床規(guī)范精準(zhǔn)診療提出了極大挑戰(zhàn)。

王良錄教授介紹，2型炎癥性疾病的患者，在就診時(shí)往往面臨兩大“痛點(diǎn)”：其一，由于缺乏專業(yè)的疾病知識(shí)，同時(shí)往往又患有多種2型炎癥性共病，患者不知道如何準(zhǔn)確就醫(yī)，輾轉(zhuǎn)不同科室也難以得到確診，形成了沉重的疾病負(fù)擔(dān)；其二，很多臨床醫(yī)生對(duì)2型炎癥性疾病缺乏整體系統(tǒng)上的認(rèn)知，易陷入“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的誤區(qū)，難以做到精準(zhǔn)規(guī)范診療。

“除了個(gè)別像變態(tài)反應(yīng)科之外，現(xiàn)在醫(yī)院設(shè)置科室都是按照解剖部位來(lái)設(shè)置，如呼吸科、耳鼻喉科、皮膚科。而我們目前的臨床大夫還缺乏對(duì)于2型炎癥的認(rèn)識(shí)，缺乏2型炎癥性疾病診療的指導(dǎo)意見(jiàn)。這對(duì)患者來(lái)說(shuō)，往往某種意義上來(lái)講，是存在一種頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的問(wèn)題，無(wú)法給患者制定整體的治療方案?！蓖趿间浗淌诜Q，2型炎癥性疾病作為常見(jiàn)的慢性疾病，實(shí)際上是有著非常大的患病人群，對(duì)患者、家庭、醫(yī)保系統(tǒng)都是巨大的負(fù)擔(dān)。《共識(shí)》的發(fā)布希望能夠提高相關(guān)學(xué)科醫(yī)生對(duì)這類(lèi)疾病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，這樣能夠提高我們對(duì)這些疾病的診斷治療水平，給患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。這樣能夠讓這類(lèi)疾病得到更好的控制，可以減輕個(gè)人、家庭甚至醫(yī)保系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。

記者了解，本次發(fā)布的《共識(shí)》從整體層面詳細(xì)分析了2型炎癥的免疫機(jī)制，并就一些典型的2性炎癥性疾病做了詳細(xì)解讀，將這些原本分屬于不同學(xué)科的疾病進(jìn)行歸類(lèi)總結(jié)，從而形成了一部跨學(xué)科解讀2型炎癥性疾病的專家共識(shí)。

《共識(shí)》總結(jié)了一些常見(jiàn)疾病與2型炎癥相關(guān)的證據(jù)，并將包括特應(yīng)性皮炎、慢性自發(fā)性蕁麻疹、結(jié)節(jié)性癢疹、慢性鼻竇炎伴或不伴鼻息肉、過(guò)敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎和食物過(guò)敏等13種疾病定義為2型炎癥性疾病，此外共識(shí)還明確了白細(xì)胞介素IL-4、IL-5和IL-13等2型細(xì)胞因子是這些疾病主要的治療靶點(diǎn)。

“2型炎癥性疾病干擾世界將近十分之一的人口，在中國(guó)這個(gè)基數(shù)可能會(huì)更高?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系孫英教授對(duì)記者指出，《共識(shí)》的出臺(tái)，受眾面和社會(huì)效益是巨大的。對(duì)臨床工作者而言，《共識(shí)》可以循序漸進(jìn)地提高他們對(duì)2型炎癥相關(guān)疾病的跨領(lǐng)域認(rèn)識(shí)，在診療時(shí)能抓“主要矛盾”，整體提高診療水平；對(duì)患者和大眾而言，《共識(shí)》的發(fā)布有助于提高他們對(duì)2型炎癥性疾病的科學(xué)認(rèn)知，避免他們疲于奔走院內(nèi)各科室，獲得科學(xué)、高效、整體的診斷和治療；對(duì)整個(gè)社會(huì)而言，《共識(shí)》能進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家制定衛(wèi)生保健政策、加強(qiáng)全民健康素養(yǎng)，做好慢病長(zhǎng)期管理，降低社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2型炎癥性疾病診療方向在何方？

特應(yīng)性皮炎，和過(guò)敏性鼻炎、哮喘等等一系列共病，都屬于2型炎癥性疾病。現(xiàn)代科學(xué)研究證明，他們存在共同的炎癥通路，比如白介素4(IL-4)和白介素13(IL-13)。如果把我們?nèi)梭w比喻成一棵大樹(shù)，當(dāng)炎癥匯集到樹(shù)干這個(gè)地方的時(shí)候，如果把它在這里攔腰截?cái)?，就不?huì)再“枝繁葉茂”，阻斷了2型炎癥通路，就會(huì)緩解全身的炎癥癥狀，不僅解決難忍的瘙癢，也讓鼻炎、哮喘等不適得到有效緩解和長(zhǎng)期控制，患者們正常生活和工作才能不受干擾。

在控制2型炎癥對(duì)患者的影響上，需要更多有效藥物的助力。如今，2型炎癥靶向治療的理念不斷成熟，越來(lái)越多的靶向藥物研發(fā)成功并投入臨床應(yīng)用，取得了良好的治療效果。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科徐金華教授對(duì)記者表示，在《共識(shí)》中，也結(jié)合基礎(chǔ)研究的最新進(jìn)展，對(duì)2型炎癥性疾病的靶向治療和前沿研究做了相關(guān)綜述。近幾年的基礎(chǔ)研究也發(fā)現(xiàn)了，特應(yīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、結(jié)節(jié)性癢疹以及大皰型類(lèi)天皰瘡等皮膚疾病的發(fā)病機(jī)制都和2型炎癥相關(guān)細(xì)胞因子有關(guān)，這些細(xì)胞因子也被作為靶點(diǎn)在被研究和開(kāi)發(fā)。以特應(yīng)性皮炎為例，近年來(lái)，已經(jīng)有了多種新型靶向治療方式，如靶向生物制劑，能靶向作用于白介素4(IL-4)和白介素13(IL-13)，精準(zhǔn)針對(duì)2型炎癥反應(yīng)中的關(guān)鍵致病因子。

“近幾年的基礎(chǔ)研究也發(fā)現(xiàn)了，有很多細(xì)胞因子也被作為靶點(diǎn)進(jìn)行研究和開(kāi)發(fā)，現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)發(fā)出不少的藥物。除此以外還有小分子靶向藥物，這些研究的發(fā)現(xiàn)對(duì)2型炎癥相關(guān)疾病的治療帶來(lái)了根本性的革命?！毙旖鹑A教授稱。

對(duì)于2型炎癥疾病而言，做好疾病管理也成為一大關(guān)鍵。以2型炎癥引起的皮膚病為例，這類(lèi)疾病以反復(fù)發(fā)作的劇烈瘙癢和皮疹為主要臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)性免疫疾病，多發(fā)于嬰幼兒和兒童，而患者很多正長(zhǎng)期遭受劇烈瘙癢、嚴(yán)重皮損、睡眠中斷等疾病負(fù)擔(dān)困擾。以特應(yīng)性皮炎患者為例，“難以忍受的癢，白天注意力難以集中，晚上睡不著?！薄皳系脗劾劾郏鬅崽於嫉霉脟?yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)?！笔沁@類(lèi)患者的痛苦日常。

對(duì)此，徐金華教授建議，控制瘙癢，減緩疾病的復(fù)發(fā)，尤其是對(duì)于重癥要及時(shí)治療，防止反復(fù)不愈，病情越拖越重，引起比較大的不良反應(yīng)。具體而言，基礎(chǔ)治療就是修復(fù)皮膚屏障，使用足量的保濕劑，做好生活護(hù)理。在保留基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，如果患者的病情是輕度，一般以外用治療為主。如果患者的病情評(píng)估是重度藥物就需要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)規(guī)范用藥。

實(shí)際上，近年來(lái)，隨著對(duì)疾病的研究不斷深入，2型炎癥疾病領(lǐng)域取得了不少突破性進(jìn)展，創(chuàng)新藥物的陸續(xù)問(wèn)世更是改寫(xiě)了2型炎癥疾病的治療格局。在此基礎(chǔ)上，藥物的安全性和有效性成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)。在諸多場(chǎng)合，也有臨床專家強(qiáng)調(diào)，從醫(yī)生的角度考慮，藥物安全性是放在第一位，其次考慮有效性，最后考慮經(jīng)濟(jì)因素以及患者的接受度。

“有了《共識(shí)》后，我們臨床醫(yī)生就可以從整體上來(lái)評(píng)判多種具有不同臨床表現(xiàn)的2型炎癥性疾病，尤其是對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō)，過(guò)敏性疾病一旦啟動(dòng)它的進(jìn)程，那么它可能會(huì)伴隨著孩子的成長(zhǎng)，給患兒和家庭帶來(lái)生理和心理層面等多重影響?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院兒科邵潔教授強(qiáng)調(diào)。