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每日熱門:護士也能開處方?四川大學華西醫(yī)院刪除試點通知,回應:時機還不成熟
發(fā)布時間:2022-10-12 19:12:01 文章來源:時代財經(jīng)
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處方權的權限和邊界正在發(fā)生變化。


(相關資料圖)

近日,護士處方權又有新進展。9月30日,四川大學華西醫(yī)院護理部通過微信公眾號對外宣布,將開展醫(yī)護協(xié)議處方試點?!敖?jīng)過為期一年的反復論證和充分準備,2022年7月11日,四川大學華西醫(yī)院院長辦公會后通過了關于開展醫(yī)護協(xié)議處方試點工作的決議。至此,華西醫(yī)院成為全國首家護士處方權落地的醫(yī)院?!?/p>

公告顯示,未來在華西醫(yī)院,有資格獲得護士處方權的群體為APN(Advanced practice nurse)。根據(jù)華西醫(yī)院官網(wǎng),APN是高級實踐護士的統(tǒng)稱,主要包括開業(yè)護士、臨床護理專家、高級助產(chǎn)護士、高級麻醉護士和個案管理師5種角色。

不過,檢索四川大學華西醫(yī)院護理部公眾號歷史消息時發(fā)現(xiàn),目前,“護士處方權落地”相關內容已經(jīng)刪除,但一年前發(fā)布的《四川大學華西醫(yī)院首啟中國大陸APN護理模式,首批設立30個高級實踐護士崗位》一文仍在列表中。

就護士處方權落地等相關問題,致電四川大學華西醫(yī)院護理部、四川大學華西醫(yī)院宣傳部,四川大學華西醫(yī)院宣傳部相關人士對此回應稱,“醫(yī)院正在推進護士處方權,我們希望在一個比較合適的時機推送。”

“護士處方權的推進是一個動態(tài)的過程,在總結經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題之后,再與媒體聯(lián)系報道,可能現(xiàn)在感覺時機還不太成熟?!鄙鲜鋈耸繉φf。

近年來,護士處方權問題多次被提上日程探討,各地亦紛紛推進。盡管當下有諸多問題需要解決,但多位受訪的護理工作者均對表示,“護士處方權”的落地值得期待。

試點“護士處方權”

華西醫(yī)院以臨床專業(yè)性、科研卓越性在業(yè)內立足。據(jù)2020年復旦大學醫(yī)院管理研究所公布的《中國醫(yī)院排行榜》顯示,華西醫(yī)院位居Top2,科研權重占比大滿貫,達20分(各分項評分總計100分),而華西醫(yī)院護理亦多年位居中國醫(yī)院科技量值(STEM)Top1。

在推進“護士處方權”試點的過程也不例外,科學與專業(yè)并存。

據(jù)行業(yè)媒體《醫(yī)業(yè)觀察》報道,華西醫(yī)院消化內鏡中心經(jīng)10余次修改確定了《醫(yī)師護士協(xié)議醫(yī)囑權限協(xié)議》。協(xié)議內,對授予處方權護士的準入標準、執(zhí)業(yè)權限及工作內容做了相應的規(guī)范;對協(xié)議醫(yī)師亦有職責等方面規(guī)定。

華西醫(yī)院對護士處方權的落地早有準備。早在一年前的10月21日,華西醫(yī)院與重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院一同舉辦了首屆“成渝雙城經(jīng)濟圈護理發(fā)展論壇”。論壇上,華西醫(yī)院高級實踐護士(APN)項目正式啟動,作為國內首家引進并全面落地“APN護理模式”的三甲醫(yī)院,院內將在內科、外科、腫瘤科、老年醫(yī)學科設立30個高級護士實踐崗位。

在此之前,國內尚未有“APN模式”。根據(jù)華西醫(yī)院官網(wǎng),相對于一般護士而言,高級實踐護士需要具備更深、更廣的理論知識與臨床經(jīng)驗,擁有較強的個人獨立思考和決策能力,承擔著對復雜個案患者提供專業(yè)化護理服務、專家型臨床顧問、多學科協(xié)調、教育咨詢以及通過循證護理實踐改善護理服務等功能。

“APN模式”是美國護士系統(tǒng)中的最高等級之一。從美國護士等級標準劃分來看,由低到高依次是助理護士(Certified Nursing Assistant,CNA)、執(zhí)照職業(yè)護士(Licensed Vocational(Practical)Nurse -LVN,LVN/LPN)、注冊護士(Registered Nurse,RN)、高級護士(高級實踐護士(APN)/門診專門護士(CNS)/助產(chǎn)士(NM)/執(zhí)照麻醉護士(CNA))。

在美國,如果想要與醫(yī)生一樣具備評估、檢查患者并開具診斷性的處方檢查等權力,需要考取NP(Nurse Practitioner)資格,即制定治療計劃并開具藥物的高級實踐執(zhí)業(yè)護士。

華西醫(yī)院護理部曾對媒體表示,于本院首次開啟的APN高級實踐護士崗位是擁有“護士處方權”的第一梯隊。

深入一線

國內對“護士處方權”的探索由來已久。

早在2017年,安徽省首先試點“護士處方權”,將78名高年資護士下沉至基層醫(yī)院,開展專科護理門診、替補全科醫(yī)生職位。但處方權限嚴苛,護士僅能在專科護理門診在醫(yī)生指導下開具有限處方。換句話說,護士處方權仍無自主性。

2018年,廣東省各大醫(yī)院陸續(xù)推出護理門診,如傷口造口門診、PICC靜療門診等。深圳某大型綜合醫(yī)院康復科護士長劉真對提到,早期的護理處方權限相當有限,僅有少數(shù)護士長能夠開具治療申請單。

“護士擁有處方權,可為患者節(jié)省簡易換藥過程中的時間成本?!眲⒄嬲f。當一位壓力性損傷患者入院門診治療時,要依次經(jīng)歷門診護士評估、門診掛號、醫(yī)生開具處方、門診護士換藥一系列流程,不是在排隊中,就是在排隊的路上,成本花費巨大。

對護士來說,擁有處方權能夠增加工作中的便利性,同時也能減少工作中對患者造成的困擾。

劉真指出,在社區(qū)護理場景中,實際的困難要遠超過醫(yī)院。許多護士不愿意去患者家中提供“家庭護理”,主要在于,“家庭護理”流程繁瑣,在“護士處方權”未放開的情況下,工作阻力居多。社區(qū)護士如果單獨上門進行“家庭護理”,其實處于灰色地帶,并不合規(guī)。

“以插入胃管為例,患者如需插入胃管依照醫(yī)院的規(guī)定需要拍片確定下管路徑,并嚴格遵循醫(yī)囑,但實際上,接受家庭護理的患者未必能下樓,氣管切開、腦損傷、癱瘓的患者如何下樓?無論是對患者,還是單獨上門的社區(qū)護士來說,缺少處方權都是困難的?!眲⒄鎸φf。

在醫(yī)院工作20年,劉真表示,很多病人出院后的康復效果遠遠不如醫(yī)院,究其原因,主要在于患者及家屬缺乏康復護理的知識與技能??祻椭卦谧o理,如果護士能夠擁有處方權,那么護士在“家庭護理”中可能發(fā)揮更多的作用。

2022年6月23日,深圳特區(qū)發(fā)布《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》(修訂版)(下稱“醫(yī)療條例”),在醫(yī)療條例第六十四條明確規(guī)定,“取得??谱o士證書的護士,可在護理??崎T診或者社區(qū)健康服務機構開具檢查申請單、治療申請單、外用類藥品等執(zhí)業(yè)活動”。該醫(yī)療條例將于2023年1月1日實施。

參與醫(yī)療條例修訂的資深醫(yī)療從業(yè)者黃微對透露,在最終版本公布以前,醫(yī)療條例先后修訂了13個不同版本。目前醫(yī)療條例中有關“護士處方權”的部分僅是框架,具體的細則與權益分配仍在修訂中。

“開拓護士的處方權益有利于護理工作的便利與自主權利的提升。同樣,于醫(yī)生而言,分流處方權利,能夠減輕不必要的壓力。”黃微對說,“對護士放開處方權是好事,但是醫(yī)療條例還未明確護士開具的處方能否報銷醫(yī)保?!?/p>

護士開處方,如何獲得患者信任?

護士處方權的落地之旅仍在繼續(xù),在這一過程中,如何讓患者接納值得思考。

深圳某大型綜合醫(yī)院急診科護士長文麗對表示,在同行中,廣東省創(chuàng)面修復???、外科病房護士長對此做了實踐,即將門診開進病房。護士與臨床醫(yī)生不同,在護理工作中,執(zhí)業(yè)護士既要遵循“APN”三班倒模式,又要兼顧門診與患者的信任。該護士長通過深入病房,在病房中幫助患者處理液化傷口、壓瘡、糖尿病足,與醫(yī)生一樣,在不斷地交流中增加了在患者心中的信任感,口碑也就做起來了。

事實的另一方面是,擁有處方權意味著需要具備與之相匹配的經(jīng)驗、能力,否則過多的權利可能造成不可挽回的后果。

“在處方開具的過程中,如果藥物使用的劑量或用法不合適,從而導致醫(yī)療糾紛,那么開具處方的護士也需承擔法律責任?!蔽柠悓Ρ硎?。

中國國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅在今年5月11日的新聞發(fā)布會上表示,截至2021年底,中國護士隊伍已經(jīng)超過500萬,達到501.8萬人;護士隊伍中具有大專學歷以上的接近80%。2012年,基層護士只有52.8萬人,2021年,基層護士數(shù)量達到115萬人。

要行使處方權,就需要有對等的素質教育,以完善護理工作。

對于??谱o士能否滿足患者需求,深圳一家民營醫(yī)院的護理部總監(jiān)崔元坦言,在其護理團隊中,有不少護士的基礎醫(yī)學知識并不過關,如果開放處方權,也難以讓她們執(zhí)行。

在中國香港地區(qū),執(zhí)業(yè)資格考取要求極高,專科護士更需具備較強的專業(yè)性,包括至少一年的實習期,明確的實習計劃及權責。

醫(yī)改專家徐毓才也曾對表示,在“護士處方權”背后,是護理權威性的缺失。在目前的護理體系中,護士的職責簡化成為打針、發(fā)藥,關鍵時刻無法發(fā)揮作用。在基層醫(yī)院或民營醫(yī)院,護士多為衛(wèi)校畢業(yè),在臨床中僅能承擔輔助工作。

公立醫(yī)院對護士的專業(yè)要求則要高出許多。從華西醫(yī)院了解到,目前華西醫(yī)院的臨床護士招聘要求規(guī)定是本科學歷需為985以上,碩士學歷暫不限定。四川大學華西臨床醫(yī)學院/華西醫(yī)院2022年第一批擬招錄護理名單顯示,有超過50名護理人員是一流大學應屆本科生,其余均為各學校優(yōu)秀應屆碩士生。

(應采訪對象要求,文中劉真、黃微、文麗、崔元均為化名)

標簽: 華西醫(yī)院 四川大學華西醫(yī)院 家庭護理

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