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通過(guò)精準(zhǔn)的腸癌篩查，不僅將高風(fēng)險(xiǎn)的早期腸癌和癌前病變?nèi)后w找出來(lái)了，隨后開(kāi)展的政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)之間的三方配合，更是解決了高風(fēng)險(xiǎn)群體的“腸鏡檢查猶豫”。

(相關(guān)資料圖)

在2023年世界腸道健康日到來(lái)之際，廣州市增城區(qū)石灘鎮(zhèn)腸癌篩查項(xiàng)目公布數(shù)據(jù)。和以往常規(guī)篩查中問(wèn)卷加潛血模式篩查出來(lái)的高危人群腸鏡檢查率低不同，該項(xiàng)目的腸鏡檢查率達(dá)到了73%。項(xiàng)目通過(guò)對(duì)8449名參與早篩的居民進(jìn)行大便基因篩查，讓361例早期腸癌和癌前病變得到解決。測(cè)算發(fā)現(xiàn)，節(jié)省醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)6250萬(wàn)元，降低腸癌醫(yī)保支出約3750萬(wàn)元……

高危人群愿意腸鏡檢查了

早期診斷率就會(huì)大大提升

大腸癌是廣東省排名第二的高發(fā)癌癥，其發(fā)病率僅次于肺癌。

大腸癌同時(shí)是目前通過(guò)早期篩查干預(yù)效果最好的癌癥，在其從癌前病變、息肉進(jìn)展到癌癥期間，有很長(zhǎng)的時(shí)間可以通過(guò)早期篩查來(lái)加以控制、逆轉(zhuǎn)。

但現(xiàn)實(shí)中，由于人們對(duì)腸鏡檢查這一手段的依從性不高，即便是通過(guò)問(wèn)卷加潛血實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了存在高危因素，篩查對(duì)象的腸鏡檢查依從率卻依然不高。因此，大部分患者到醫(yī)院就診時(shí)已是中晚期。

增城石灘鎮(zhèn)篩查項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、前海人壽廣州總醫(yī)院副院長(zhǎng)周宏鋒表示，該項(xiàng)目通過(guò)對(duì)基層腸癌防控進(jìn)行創(chuàng)新，打造多方協(xié)作、專業(yè)互補(bǔ)、精準(zhǔn)高效、防篩診治康一體化的基層腸癌防控項(xiàng)目。通過(guò)石灘鎮(zhèn)公共衛(wèi)生委員會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理、組織動(dòng)員和落地執(zhí)行，前海人壽廣州總醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)方案設(shè)計(jì)、醫(yī)療質(zhì)量控制、腸鏡診斷及治療和科普宣教，康立明生物提供初篩技術(shù)及執(zhí)行協(xié)作支持，運(yùn)用無(wú)創(chuàng)、靈敏度高的糞便基因篩查技術(shù)，對(duì)腸癌的判斷更為精準(zhǔn)，明確告知風(fēng)險(xiǎn)程度后大大提升了腸鏡的依從度。

“初步預(yù)估節(jié)省醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)6000萬(wàn)元。”周宏鋒表示，新型腸癌篩查項(xiàng)目特點(diǎn)明顯。首先就是快，傳統(tǒng)篩查方式需要半年至一年的時(shí)間，石灘鎮(zhèn)用了7周就完成了50個(gè)村/社區(qū)8449位居民的初篩。二是腸鏡依從性高，傳統(tǒng)篩查項(xiàng)目腸鏡依從性不足30%，石灘鎮(zhèn)腸鏡依從性達(dá)73%，新模式相比傳統(tǒng)模式提升了近50%；三是早診率高，篩查共發(fā)現(xiàn)361例早期腸癌、進(jìn)展期腺瘤及其它病變，早診率達(dá)96.3%。

廣東省癌癥中心辦公室主任曹素梅：

更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，可提高腸鏡依從性

廣東省癌癥中心辦公室主任、中山大學(xué)腫瘤防治中心腫瘤預(yù)防研究科主任曹素梅表示，目前我國(guó)的大腸癌標(biāo)化發(fā)病率為17/10萬(wàn)，而以廣東為代表的東南沿海地區(qū)則比全國(guó)的標(biāo)化發(fā)病率更高。

自2016年開(kāi)始承接廣州市的大腸癌篩查項(xiàng)目工作以來(lái)，該中心累計(jì)已對(duì)超過(guò)6萬(wàn)名廣州市民開(kāi)展篩查工作，查出結(jié)直腸癌患者100例左右。其中腸癌的早診率為70%，加上癌前病變、高級(jí)別腺瘤，早診率則超過(guò)90%。

曹素梅主任表示，在目前通行的大腸癌篩查項(xiàng)目中，主要采取問(wèn)卷+潛血模式進(jìn)行初步篩查。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和大便潛血檢查發(fā)現(xiàn)高危人群后，則會(huì)進(jìn)一步通過(guò)腸鏡檢查來(lái)進(jìn)行臨床檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病變或癌變。這一模式的優(yōu)點(diǎn)在于經(jīng)濟(jì)，總體費(fèi)用相對(duì)低廉。但不足之處則在于高危群體對(duì)腸鏡檢查的依從率不高。“全市的腸癌早篩項(xiàng)目已為數(shù)十萬(wàn)市民提供服務(wù)，但高危人群的腸鏡依從率不足30%；在中山大學(xué)腫瘤防治中心開(kāi)展的城癌早篩項(xiàng)目中，腸癌高危人群的腸鏡依從率也低于50%。大量結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)市民不愿意后續(xù)做腸鏡，由此可能導(dǎo)致漏診，并降低了篩查的效益?！?/p>

深究其中原因，一個(gè)重要原因是市民對(duì)腸鏡檢查這一侵入性檢查的排斥，以及僥幸心理在作祟。一般早篩項(xiàng)目，即便是高危人群的腸癌發(fā)生率也經(jīng)常低于5%，有95%的概率不是癌或癌前病變。如果能夠進(jìn)一步將高危人群“濃縮”，僥幸心理就會(huì)降低，后續(xù)檢查腸鏡的依從性有望提高。

“增加一些分診指標(biāo)，如在潛血和問(wèn)卷的基礎(chǔ)上增加分子檢測(cè)指標(biāo)，就有可能提示更高的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。如檢測(cè)后提示其患癌及癌前病變風(fēng)險(xiǎn)增高到20%，甚至更高，居民就會(huì)好好考慮接受腸鏡檢查了。”

曹素梅表示，從目前廣東省內(nèi)多個(gè)地區(qū)推行的大腸癌糞便基因早篩項(xiàng)目看，其在提升腸鏡檢查率方面表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢(shì)。但是該模式的花費(fèi)也比較大。限制了其推廣應(yīng)用?！耙嵘S便基因檢測(cè)項(xiàng)目的使用，一方面需要進(jìn)一步將費(fèi)用壓縮，另一方面則需進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，良好的成本效果才可能爭(zhēng)取更好的接受度和更多渠道的資金支持。”