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所謂的國(guó)有辦醫(yī)主要來(lái)自于上世紀(jì)國(guó)有企業(yè)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任中形成的醫(yī)療體系，隨著國(guó)企去社會(huì)化改革的推進(jìn)，多個(gè)大型國(guó)有企業(yè)剝離了其醫(yī)療系統(tǒng)，一些剝離出來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由社會(huì)資本介入，進(jìn)行了市場(chǎng)化運(yùn)作，但隨著央企專業(yè)化整合的提升，其中一些機(jī)構(gòu)又陸續(xù)回歸央企序列，進(jìn)入到諸如中國(guó)通用技術(shù)集團(tuán)等大型的以醫(yī)療健康為主責(zé)主業(yè)的央企集團(tuán)。

導(dǎo)讀

壹 ||國(guó)企醫(yī)院的差異化考核，應(yīng)該根據(jù)“國(guó)考”成績(jī)來(lái)定優(yōu)劣，“國(guó)考”成績(jī)好，業(yè)績(jī)就好，而不是以往國(guó)企辦醫(yī)遵循的企業(yè)化考核指標(biāo)。

(相關(guān)資料圖)

貳 ||《方案》出臺(tái)后，國(guó)企辦醫(yī)正在推動(dòng)一系列的調(diào)整，諸如法人主體資格登記、醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬等。《方案》中提出，國(guó)有企業(yè)舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法自愿向事業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)提出登記申請(qǐng)。符合有關(guān)規(guī)定的，可以登記為事業(yè)單位法人。

叁 ||之所以一再考慮自主獨(dú)立發(fā)展，是因?yàn)閲?guó)企醫(yī)院的發(fā)展，缺乏足夠的后備支撐，其中便包括財(cái)政支持的缺乏。

2月3日，十三部門聯(lián)合印發(fā)《支持國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展工作方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)后，國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)的院長(zhǎng)們開始四處奔波。

寶石花醫(yī)療副總經(jīng)理?xiàng)钍榔叫岬搅诉@份《方案》帶來(lái)的重大政策利好與不可多得的發(fā)展機(jī)遇?！斗桨浮饭己蟛坏揭恢埽愕巧锨巴幽下尻?yáng)的高鐵，連續(xù)奔走于多個(gè)城市的國(guó)企醫(yī)院。

所謂的國(guó)有辦醫(yī)主要來(lái)自于上世紀(jì)國(guó)有企業(yè)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任中形成的醫(yī)療體系，隨著國(guó)企去社會(huì)化改革的推進(jìn)，多個(gè)大型國(guó)有企業(yè)剝離了其醫(yī)療系統(tǒng)，一些剝離出來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由社會(huì)資本介入，進(jìn)行了市場(chǎng)化運(yùn)作，但隨著央企專業(yè)化整合的提升，其中一些機(jī)構(gòu)又陸續(xù)回歸央企序列，進(jìn)入到諸如中國(guó)通用技術(shù)集團(tuán)等大型的以醫(yī)療健康為主責(zé)主業(yè)的央企集團(tuán)。

寶石花醫(yī)療集團(tuán)即是一個(gè)典型案例，這個(gè)來(lái)自于中石油的醫(yī)療系統(tǒng)在剝離出來(lái)后，經(jīng)歷了從社會(huì)資本引入到重新回歸央企序列的過(guò)程。在楊世平看來(lái)，《方案》最大的價(jià)值在于為國(guó)企辦醫(yī)正了名，此前國(guó)企辦醫(yī)始終未有一個(gè)明確的定位。

在這份《方案》落地之前，國(guó)企辦醫(yī)思路數(shù)次搖擺，《方案》則明確了思路?！斗桨浮分袑?guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位為“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是建設(shè)健康中國(guó)的重要力量，在滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次多樣化醫(yī)療健康服務(wù)需求、應(yīng)對(duì)重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)等方面發(fā)揮著重要作用”。

正名還僅僅是第一步，仍有一系列諸如編制、財(cái)政補(bǔ)貼等問(wèn)題尚待厘清。

3月22日，一家東北地區(qū)三甲級(jí)別的國(guó)企醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)記者表示，其正在為醫(yī)院身份的轉(zhuǎn)換與商業(yè)醫(yī)保的完善而四處奔走溝通。

他直言上述事情的推動(dòng)“很復(fù)雜”：“盡管上面有文，但是地方政府沒(méi)有相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，不管問(wèn)誰(shuí)，都說(shuō)不知道誰(shuí)牽頭來(lái)辦?！?/p>

另一個(gè)節(jié)點(diǎn)在財(cái)政補(bǔ)貼，即便國(guó)企辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)換身份成事業(yè)編，也沒(méi)有地方財(cái)政的支持。

一名曾參與《方案》討論和制定的專家表示，在《方案》出臺(tái)之前，事業(yè)編制和財(cái)政補(bǔ)貼就曾是博弈的焦點(diǎn)問(wèn)題。

在這些技術(shù)層面的細(xì)節(jié)背后，依然有路線的考量，最根本的在于國(guó)企辦醫(yī)到底是否要成為另一種“公立醫(yī)療”抑或能走出一條新的道路。

在楊世平看來(lái)，《方案》出臺(tái)后，國(guó)企辦醫(yī)和公立辦醫(yī)就沒(méi)有什么區(qū)別了，各方面待遇也都一致了，不應(yīng)再以出資人的身份對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行區(qū)分。

但上述專家則認(rèn)為從實(shí)踐上，公立醫(yī)療和國(guó)企辦醫(yī)是“兩條線”，公立辦醫(yī)與地方政府息息相關(guān)，而目前的國(guó)企辦醫(yī)大部分是央企在做，央企也有自己的考核邏輯，可能很難徹底一致。

上述東北國(guó)企醫(yī)院院長(zhǎng)則認(rèn)為對(duì)國(guó)企辦醫(yī)的定位依然是公益性的，但醫(yī)院本身很難在自負(fù)盈虧和公益性間找到平衡。在他看來(lái)，即使在劃轉(zhuǎn)編制后，央企辦醫(yī)的責(zé)任主體依然是央企本身，要找到這個(gè)平衡，需要央企作為主體持續(xù)的投入。

落地

楊世平拿出《方案》的紙質(zhì)版，上面布滿了十多條手寫的批注和思考，這是他1月5日看到《方案》后的第一天所做的功課。提及當(dāng)時(shí)看到《方案》的感受，他用“激動(dòng)和興奮”來(lái)形容，在他看來(lái)，國(guó)企辦醫(yī)，算是進(jìn)入了新的歷史時(shí)期。

1月8號(hào)，他開始奔赴洛陽(yáng)、西安、銀川、滄州、任丘等地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專門就《方案》的落實(shí)等內(nèi)容，展開密集的調(diào)研工作。楊世平著重強(qiáng)調(diào)國(guó)企醫(yī)院需要落實(shí)到位的第一項(xiàng)工作，便是盡快加入“國(guó)考”。

所謂“國(guó)考”，按照《方案》要求，國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)納入國(guó)家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系。出資人堅(jiān)持和強(qiáng)化公益性導(dǎo)向，對(duì)商業(yè)類國(guó)有企業(yè)中的醫(yī)療健康等公益類業(yè)務(wù)進(jìn)行整合和獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，實(shí)行分業(yè)經(jīng)營(yíng)、差異性考核。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)根據(jù)其功能定位，重點(diǎn)考核社會(huì)職責(zé)履行、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)保基金使用、可持續(xù)發(fā)展等。

楊世平說(shuō)，寶石花醫(yī)療旗下的二甲以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要積極和地方衛(wèi)生行政部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取盡快加入“國(guó)考”。

在該《方案》出臺(tái)之前，寶石花內(nèi)部加入“國(guó)考”的醫(yī)院只有兩家，占比非常低。

楊世平說(shuō)：“國(guó)企辦醫(yī)想納入‘國(guó)考’不容易。現(xiàn)在這份頂層文件明確‘應(yīng)當(dāng)納入’，這對(duì)于國(guó)企辦醫(yī)在同樣的標(biāo)準(zhǔn)體系下面，和政府辦公立醫(yī)院同臺(tái)競(jìng)技，提供了一個(gè)非常好的平臺(tái)?！睋Q句話說(shuō)，國(guó)企醫(yī)院的差異化考核，應(yīng)該根據(jù)“國(guó)考”成績(jī)來(lái)定優(yōu)劣，“國(guó)考”成績(jī)好，業(yè)績(jī)就好，而不是以往國(guó)企辦醫(yī)遵循的企業(yè)化考核指標(biāo)。

所以，楊世平認(rèn)為，現(xiàn)在的頂層文件和監(jiān)管邏輯，可以說(shuō)解決了國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)企業(yè)性和公益屬性兩者之間的矛盾，很好地理順了二者之間的關(guān)系。

已經(jīng)在國(guó)企醫(yī)院工作30余年的席建堂，也直觀感受到央企辦醫(yī)風(fēng)向的改變。

談到去年2月寶石花醫(yī)療二次改革進(jìn)入通用技術(shù)集團(tuán)帶來(lái)的最大變化，他說(shuō)：“我們進(jìn)入了以醫(yī)療為主責(zé)主業(yè)的央企，所有制形式發(fā)生了根本改變，重回央企序列，通用技術(shù)集團(tuán)高度市場(chǎng)化的管理模式，給各家醫(yī)院更大的開拓創(chuàng)新的政策和機(jī)會(huì)，從頂層設(shè)計(jì)上為醫(yī)院發(fā)展賦能。

此前，西安寶石花長(zhǎng)慶醫(yī)院從中石油系統(tǒng)剝離出來(lái)后，預(yù)計(jì)需要向曾經(jīng)的母體央企上交年均約二百多萬(wàn)的房租。

席建堂對(duì)記者表示，中石油集團(tuán)與通用集團(tuán)關(guān)于土地、房產(chǎn)無(wú)償劃轉(zhuǎn)的協(xié)議已經(jīng)簽訂，目前醫(yī)院正在緊鑼密鼓推進(jìn)土地、房產(chǎn)劃轉(zhuǎn)手續(xù)的辦理，以后不再交房租了。他說(shuō)：“醫(yī)院在用房屋土地劃轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，減輕了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，更利于醫(yī)院輕裝上陣，把有限的資金用在刀刃上?！?/p>

轉(zhuǎn)變

《方案》出臺(tái)后，國(guó)企辦醫(yī)正在推動(dòng)一系列的調(diào)整，諸如法人主體資格登記、醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬等?！斗桨浮分刑岢?，國(guó)有企業(yè)舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法自愿向事業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)提出登記申請(qǐng)。符合有關(guān)規(guī)定的，可以登記為事業(yè)單位法人。

但這種轉(zhuǎn)變也面臨著一些挑戰(zhàn)。

席建堂院長(zhǎng)目前正在努力推進(jìn)醫(yī)院事業(yè)單位法人主體的變更工作，截至目前還沒(méi)變過(guò)來(lái)，法人主體的變更涉及到省編辦、民政局等多個(gè)政府部門，手續(xù)較為麻煩。其所在的醫(yī)院，有專人負(fù)責(zé)這件復(fù)雜的事情。

上述同屬民辦非的東北三甲醫(yī)院亦面臨同樣的問(wèn)題，該醫(yī)院院長(zhǎng)表示，這件事情溝通起來(lái)難度較大。從地方政府的角度來(lái)說(shuō)，相關(guān)地方政府人員給該醫(yī)院的答復(fù)是，新出臺(tái)《方案》已經(jīng)看到了，但是這件事情地方政府從來(lái)沒(méi)辦理過(guò)。即便真的辦理了，成為了事業(yè)單位，也是非財(cái)政補(bǔ)貼的事業(yè)單位，還有哪怕是這種非財(cái)政補(bǔ)貼的事業(yè)單位，也要等編辦上會(huì)研究指標(biāo)。

為了推動(dòng)上述身份變更的順利推動(dòng)，該醫(yī)院院長(zhǎng)找到了經(jīng)辦的地方領(lǐng)導(dǎo)，通過(guò)不懈的溝通，地方領(lǐng)導(dǎo)表示按照文件要求，這件事情可以辦，但是該院長(zhǎng)需要去找一下其他家國(guó)企辦醫(yī)身份轉(zhuǎn)換的成功案例，提供一下其他家辦理成功的批復(fù)登記文本。

以寶石花醫(yī)療為例，其旗下目前暫時(shí)還沒(méi)有哪家地方企業(yè)醫(yī)院完成事業(yè)編制單位的身份變更。

這不是上述地方企業(yè)醫(yī)院院長(zhǎng)，第一次經(jīng)歷國(guó)企醫(yī)院身份轉(zhuǎn)換上的掣肘。

上述曾參與《方案》討論和制定的專家表示，上世紀(jì)80、90年代，國(guó)企醫(yī)院曾經(jīng)一度處于一枝獨(dú)秀的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，當(dāng)時(shí)公立醫(yī)院根本沒(méi)法和國(guó)企醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)和相比，隨著時(shí)間推移，2018年開始去國(guó)企社會(huì)辦職能，其中便包括剝離醫(yī)療職能，國(guó)企醫(yī)院跌入谷底，母體央企不再投入成本，很多醫(yī)院陷入設(shè)備無(wú)法及時(shí)升級(jí)迭代，骨干人才流失，甚至醫(yī)院評(píng)級(jí)下降的境地。

席建堂表示，2018年剝離國(guó)企辦社會(huì)改制時(shí)，母體央企帶著醫(yī)院的管理層去陜西省衛(wèi)生健康委改革處等相關(guān)部門溝通，希望能夠接收醫(yī)院，將醫(yī)院納入政府辦醫(yī)序列，但是以上部門表示由于地方政府財(cái)政能力有限無(wú)法接納。

在這一階段，醫(yī)院通過(guò)種種改革措施，讓改制后的醫(yī)院逐漸走出困境，從改制前依靠母體央企年年補(bǔ)貼，正在逐步實(shí)現(xiàn)自收自支、盈虧平衡的發(fā)展道路，門診量、住院量等各項(xiàng)指標(biāo)也較改制前有了大幅提升。

這一次，席建堂所在的醫(yī)院，將再一次面臨變革，將從民辦非營(yíng)業(yè)利機(jī)構(gòu)的路徑，轉(zhuǎn)換到國(guó)企辦醫(yī)的事業(yè)單位發(fā)展路徑，對(duì)于這一次轉(zhuǎn)換，進(jìn)一步提振了員工的信心與士氣，但他依舊覺(jué)得壓力很大，在他看來(lái)，即便回歸央企序列，也不是回到以前那種母體央企提供補(bǔ)貼的時(shí)代了，一定要在新體制下通過(guò)自身的努力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

路徑

上述東北三甲醫(yī)院院長(zhǎng)認(rèn)為，按照目前國(guó)內(nèi)形勢(shì)，國(guó)企辦醫(yī)還是得靠自身發(fā)展，自身如果發(fā)展不硬氣，未來(lái)的道路肯定很難。當(dāng)然，從政策期待來(lái)講，還是希望真正發(fā)揮醫(yī)院的公益性，既然頂層把醫(yī)院定義為公益性事業(yè)，那就希望舉辦主體要真正投入，如果只靠醫(yī)院自負(fù)盈虧和自己求生存發(fā)展，掙工資獎(jiǎng)金，那很難很累，不會(huì)發(fā)展太好。

該院長(zhǎng)說(shuō)：“首先國(guó)企醫(yī)院得維持生存，其次再考慮可持續(xù)性。”

他還建議，未來(lái)應(yīng)該給醫(yī)院高度的自主權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)。舉例來(lái)看，現(xiàn)在國(guó)企醫(yī)院的人才引進(jìn)，都受上級(jí)單位的名額指標(biāo)控制，設(shè)備的引進(jìn)額度和種類也是一樣，同樣需要相關(guān)審批，這種流程和管理鏈條太長(zhǎng)，管理太復(fù)雜，不利于高效發(fā)揮醫(yī)院自身的管理職能。

之所以一再考慮自主獨(dú)立發(fā)展，是因?yàn)閲?guó)企醫(yī)院的發(fā)展，缺乏足夠的后備支撐，其中便包括財(cái)政支持的缺乏。

上述東北三甲醫(yī)院院長(zhǎng)表示，自己已經(jīng)和地方政府相關(guān)部門溝通過(guò)許多次，但是，國(guó)企醫(yī)院想要和地方政府辦的公立醫(yī)院享受同等待遇，不僅有難度，目前來(lái)看，也不可能實(shí)現(xiàn)。

他理解地方政府的想法，因?yàn)檠肫蠖愂战唤o中央，不交給地方，醫(yī)院的收入也不會(huì)納入地方政府的考核，和地方政府沒(méi)關(guān)系，所以想讓地方政府給予國(guó)企醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼，是不可能的事情。

上述曾參與《方案》討論和制定的專家亦表示，《方案》出臺(tái)之前的兩年，爭(zhēng)論和博弈的焦點(diǎn)問(wèn)題，就是人員編制和財(cái)政補(bǔ)貼。

他解釋道，雖然國(guó)企醫(yī)院向地方政府要求財(cái)政支持很難，但是此次出臺(tái)的《方案》，為未來(lái)的補(bǔ)償渠道提供了更多可操作的空間。

上述東北三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)對(duì)此依舊持有困惑：“從我個(gè)人的角度來(lái)講，我不太贊成變?yōu)檫@種事業(yè)單位，因?yàn)檫@種事業(yè)單位是非財(cái)政補(bǔ)貼的事業(yè)單位。從目前的情況來(lái)看，其實(shí)既然是央企辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，央企就應(yīng)該負(fù)責(zé)?！?/p>

上述曾參與《方案》討論和制定的專家則認(rèn)為，這份頂層文件出臺(tái)后，很多國(guó)企醫(yī)院還沒(méi)有學(xué)習(xí)透，到底能不能做到位，地方政府是什么樣的態(tài)度，財(cái)政補(bǔ)貼到底能普及到什么程度，都還是個(gè)未知數(shù)。

雖然沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)貼的加持，但可以預(yù)見的是，已經(jīng)出現(xiàn)了一些有吸引力的國(guó)企辦醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，該專家舉例，比如某央企行業(yè)，在中央編辦那里，有800個(gè)編制名額，有了這些編制名額，中央編辦每年便會(huì)按照人頭給醫(yī)院錢，為醫(yī)院提供大概幾百萬(wàn)的收入，而且，這部分資金屬于醫(yī)院的凈利潤(rùn)。

同時(shí)，如果國(guó)企醫(yī)院的身份變更成功，成為事業(yè)法人單位，那相應(yīng)的員工未來(lái)便可以按照事業(yè)單位的管理模式退休，不再按照企業(yè)模式操作，從這一點(diǎn)上來(lái)說(shuō)，對(duì)國(guó)企辦醫(yī)也算是一個(gè)比較利好的信息。