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近日，廣東省醫(yī)保局公布了《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種診斷及治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單(2021年)》，旨在更好服務(wù)參?；颊?，方便患者便捷地了解哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供門特病種診斷服務(wù)，并在就醫(yī)確診時(shí)同步完成門特待遇認(rèn)定，減少在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門間的往來奔波。

全省哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供門特病種診斷?除省定的52個(gè)病種外，各地市還有哪些門特病種保障“自選動作”?記者對這份最新的廣東省醫(yī)保門特病種“大數(shù)據(jù)”進(jìn)行了分析。52個(gè)門特病種地市全覆蓋。

2020年10月22日，省醫(yī)保局印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法的通知〉》，將廣東省醫(yī)保的門特病種從原有的28個(gè)擴(kuò)大至52個(gè)。根據(jù)該辦法，各地已經(jīng)開展但不在此次省內(nèi)規(guī)定范圍(即52種)內(nèi)的門特病種可繼續(xù)保障。這意味著各地市可在“規(guī)定動作”外，繼續(xù)為本市的門特病種“自選動作”提供保障。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，在這份最新的名單中，各地市門特病種“規(guī)定動作”全部到位，“自選動作”各有特色。全省21個(gè)地市實(shí)現(xiàn)52個(gè)門特病種保障全覆蓋(名單中未包含揭陽市數(shù)據(jù))，17個(gè)地市都有門特病種“自選動作”。

其中，珠海市的門特病種數(shù)量最多，共有68個(gè)，包括52個(gè)省定門特病種和16個(gè)省定以外的門特病種;廣州保障67個(gè)門特病種，在15個(gè)“自選動作”中包括阿爾茨海默氏病、小兒腦性癱瘓等?；葜?52+10)、佛山(52+9)、東莞(52+8)的門特病種保障數(shù)都達(dá)到或超過60個(gè)。河源、陽江、汕尾3個(gè)地市未列明52個(gè)省定門特病種以外的病種信息。

各地市門特病種“自選動作”的類型眾多、重復(fù)率較低，很多地市保留有相較其他地市而言獨(dú)一無二的病種，如廣州市的肝豆?fàn)詈俗冃圆?銅代謝障礙)、珠海市的重型β-地中海貧血門診輸血、汕頭市的尿崩癥等，體現(xiàn)出不同地市對門特病種保障存在不同的需求。

另一方面，一些較為常見的門特病種如慢性腎病、小兒腦性癱瘓、兒童孤獨(dú)癥、白內(nèi)障等，在多個(gè)地市都被列入保障范圍，反映了未來全省門特病種的可能擴(kuò)展方向。

優(yōu)質(zhì)門診服務(wù)來到“家門口”

名單中包含全省可進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)門特診斷、治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共4088個(gè)。作為華南醫(yī)療中心的廣州，其門特病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量最多，達(dá)912個(gè)，其中三級甲等醫(yī)院共104個(gè)。機(jī)構(gòu)總數(shù)緊隨其后的是深圳(816個(gè))、東莞(558個(gè))、江門(214個(gè))、惠州(206個(gè))。

在機(jī)構(gòu)數(shù)量排名前五的地級市中，廣州市一級及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共711家，占機(jī)構(gòu)總數(shù)的77.96%;深圳市一級及未評級機(jī)構(gòu)共749家，占機(jī)構(gòu)總數(shù)的91.79%;東莞、江門、惠州3個(gè)城市一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別占比91.94%、87.85%和81.55%。

縱觀名單，門特病種醫(yī)療保障體系正逐步覆蓋基層，名單中近八成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均屬一級及以下，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和各類門診部等?；颊咴?ldquo;家門口”就能享受到門特醫(yī)療保障服務(wù)，“一條龍”完成診斷、待遇認(rèn)定、治療、報(bào)銷。

記者從省醫(yī)保局獲悉，該名單目前仍在持續(xù)更新中，未來有望繼續(xù)擴(kuò)充。下一步，省醫(yī)保局計(jì)劃將名單通過小程序等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)渠道提供公眾查詢，為患者就醫(yī)提供參考。隨著更多有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入名單，患者享受門特病種就醫(yī)服務(wù)將更加便利。

■延伸

清遠(yuǎn)印發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)辦法

鼓勵(lì)舉報(bào)騙保行為

近日，清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局和清遠(yuǎn)市財(cái)政局聯(lián)合制定印發(fā)《清遠(yuǎn)市舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法(試行)》。

《辦法》指出，公民、法人或其他社會組織對清遠(yuǎn)市內(nèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員，以及個(gè)人等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行舉報(bào)，提供線索經(jīng)查證屬實(shí)，應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)。屬于一級舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)保基金金額10%給予獎(jiǎng)勵(lì)，按此計(jì)算不足500元的，按500元獎(jiǎng)勵(lì);屬于二級舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)?；鸾痤~6%給予獎(jiǎng)勵(lì)，按此計(jì)算不足400元的，按400元獎(jiǎng)勵(lì);屬于三級舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)?；鸾痤~2%給予獎(jiǎng)勵(lì)，按此計(jì)算不足300元的，按300元獎(jiǎng)勵(lì)。(記者劉秋宜 通訊員清醫(yī)保)