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作者：中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站 薛鵬

“2019年4月，淮南市新康醫(yī)院部分科室通過掛床住院、虛構(gòu)診療項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)?；鸸灿?jì)9.52萬元”“2019年4月17日至23日，界首工人醫(yī)院通過將小針刀治療費(fèi)用串換為輸液費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷等方式，套取醫(yī)?；?3811.5元”……

10月24日，安徽省醫(yī)療保障局通報(bào)8起欺詐騙保典型案例，部分涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，部分涉事人員被移送公安機(jī)關(guān)處理，部分涉事責(zé)任人被移交紀(jì)委監(jiān)委處理。這是國(guó)家醫(yī)療保障局部署整治漠視侵害群眾利益問題，嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店騙取醫(yī)療保障基金問題的一個(gè)縮影。

“不忘初心、牢記使命”主題教育對(duì)專項(xiàng)整治漠視侵害群眾利益問題作出要求，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委機(jī)關(guān)牽頭抓總，國(guó)家醫(yī)療保障局強(qiáng)化職能職責(zé)，嚴(yán)肅查處欺詐騙保行為，推動(dòng)解決群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等問題，增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

嚴(yán)字當(dāng)頭，一查到底，保護(hù)好群眾“救命錢”

飛行檢查，是跟蹤檢查的一種形式，指事先不通知被檢查部門實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)檢查，是嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為的有效方式。主題教育開展以來，國(guó)家醫(yī)保局已進(jìn)行飛行檢查39組次，歷時(shí)33天，完成對(duì)全國(guó)30個(gè)省份、80家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的檢查，共查實(shí)欺詐騙保金額2.6億元。“飛檢工作現(xiàn)已覆蓋全國(guó)30個(gè)省級(jí)行政單位，發(fā)現(xiàn)不同類型、不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均存在不同程度不同手法的欺詐騙保行為。”國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

“寧夏長(zhǎng)生醫(yī)院于2018年至2019年通過虛假住院、誘導(dǎo)參保人住院、門診大病虛記費(fèi)用、掛床住院等方式騙取醫(yī)?；?。”10月8日，寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保局通報(bào)6起欺詐騙取醫(yī)?；鸬湫桶咐?，包括寧夏長(zhǎng)生醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)院被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，騙取的醫(yī)?；鸨蛔坊夭⑦M(jìn)行罰款。公開曝光典型案例是加大欺詐騙保查處力度，鞏固震懾效果的一個(gè)縮影。據(jù)了解，在國(guó)家醫(yī)保局曝光三批24起案件的基礎(chǔ)上，全國(guó)有29個(gè)省份公開曝光了1200多起欺詐騙保典型案例。“各地正在從不敢曝光向主動(dòng)曝光轉(zhuǎn)變。”該負(fù)責(zé)人介紹。

在持續(xù)鞏固打擊高壓態(tài)勢(shì)的基礎(chǔ)上，各地積極動(dòng)員群眾參與舉報(bào)，形成打擊欺詐騙保合力。“舉報(bào)內(nèi)容查實(shí)以后，將按照相關(guān)規(guī)定給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。”云南省制定出臺(tái)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)具體細(xì)則，并兌現(xiàn)了一筆5萬元的獎(jiǎng)勵(lì)金。江西省堅(jiān)持精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，獎(jiǎng)金最高不超過10萬元。據(jù)了解，全國(guó)累計(jì)26個(gè)省份出臺(tái)了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則，已獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人143人次，獎(jiǎng)勵(lì)資金15.06萬元。

提高服務(wù)，改進(jìn)作風(fēng)，落實(shí)醫(yī)保行風(fēng)問題專項(xiàng)整治

“部分事項(xiàng)將實(shí)現(xiàn)‘刷臉辦’!”9月30日，山東省發(fā)布醫(yī)療保障及經(jīng)辦服務(wù)5項(xiàng)地方標(biāo)準(zhǔn)，在現(xiàn)有醫(yī)保經(jīng)辦力量和信息化水平的最大承載限度內(nèi)，實(shí)現(xiàn)證明材料最少、辦理流程最簡(jiǎn)、辦結(jié)時(shí)限最短。不僅申辦材料將整體精減32.3%，辦結(jié)時(shí)限整體壓縮45.5%，部分事項(xiàng)還實(shí)現(xiàn)了“刷臉辦”。“新標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，無疑會(huì)進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平和質(zhì)量。”山東省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

山東省醫(yī)保局全面統(tǒng)一和提升全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平的行動(dòng)，是國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署的落實(shí)落細(xì)。9月20日，國(guó)家醫(yī)保局官方網(wǎng)站公布的一則通知引發(fā)關(guān)注，通知指出：“嚴(yán)格執(zhí)行廉政紀(jì)律和財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)”“堅(jiān)決糾治政務(wù)服務(wù)中‘吃拿卡要’、辦事效率低等問題”“逐一排查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在的形式主義、官僚主義問題并督促整改落實(shí)”……直指目前醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)問題，并提出開展行風(fēng)教育、梳理政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)、減少證明材料和手續(xù)等7項(xiàng)具體任務(wù)，要求各地醫(yī)療保障部門進(jìn)一步提高醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量和水平。

同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的通知》，要求各省規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)，對(duì)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行精簡(jiǎn)，形成全省政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，并明確省、市、縣三級(jí)辦理層級(jí);全面清理證明材料和手續(xù)，可通過信息共享獲取相關(guān)信息的不得要求提供證明材料;優(yōu)化和規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)流程，整合服務(wù)環(huán)節(jié)，壓縮辦理時(shí)間。同時(shí)，要求各地積極創(chuàng)新政務(wù)服務(wù)方式，推進(jìn)醫(yī)療電子票據(jù)的使用，逐步實(shí)現(xiàn)手工(零星)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷網(wǎng)上辦理等;將醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)推送到互聯(lián)網(wǎng)端和移動(dòng)終端，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”;推進(jìn)線上線下深度融合，做到線上線下一套服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、一個(gè)辦理平臺(tái)。

強(qiáng)化保障，精準(zhǔn)施策，有利緩解“看病難負(fù)擔(dān)重”

針對(duì)脫貧攻堅(jiān)已到了決戰(zhàn)決勝、全面收官關(guān)鍵階段的實(shí)際情況，著眼解決“兩不愁三保障”突出問題，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)務(wù)院扶貧辦聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于堅(jiān)決完成醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)硬任務(wù)的指導(dǎo)意見》，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，細(xì)化基本醫(yī)療保障任務(wù)目標(biāo)和指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，一手抓保障，一手抓治理。據(jù)了解，全國(guó)建檔立卡貧困人口基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，核準(zhǔn)身份的建檔立卡貧困人口參保率從2018年底的99.8%上升到99.98%。

高血壓、糖尿病是最常見的慢性病。據(jù)測(cè)算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中約有3億“兩病”患者。9月19日，國(guó)家醫(yī)保局與財(cái)政部、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，明確參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者，用藥保障范圍為國(guó)家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)的降血壓和降血糖藥品，藥品費(fèi)用政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到50%以上。此外，落實(shí)推動(dòng)17種抗癌藥納入醫(yī)保支付范圍、將符合條件的兒童血液病和惡性腫瘤治療用藥調(diào)入新版醫(yī)保藥品目錄等舉措，進(jìn)一步推動(dòng)解決群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等問題。

“下一步，我們將以開展專項(xiàng)整治為契機(jī)，立足職責(zé)，多措并舉，進(jìn)一步嚴(yán)查騙取醫(yī)療保障基金問題，推動(dòng)解決‘看病難負(fù)擔(dān)重’問題。”國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。