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一場突如其來的檢查讓許多藥企措手不及。

6 月 4 日，財政部網(wǎng)站發(fā)布開展 2019 年度醫(yī)藥行業(yè)會計信息質(zhì)量檢查工作的公告，決定組織部分監(jiān)管局和各省、自治區(qū)、直轄市財政廳(局)于 2019 年 6 月至 7 月開展醫(yī)藥行業(yè)會計信息質(zhì)量檢查工作。

醫(yī)藥股當天旋即普跌，175 家藥企跌幅超過 1%，超 500 億市值瞬間蒸發(fā)。

要花多少錢在買藥上？

你有算過嗎，你生病去一次醫(yī)院，有多少錢是花在了買藥上?

去看一次門診大概是 40.9% ，住一次院大概是 28.2% ，這是國家衛(wèi)生健康委員會公布的官方數(shù)據(jù)。

為了控制以藥養(yǎng)醫(yī)問題、降低醫(yī)藥費負擔，2015 年國家明確要將“藥占比”(藥品及衛(wèi)生材料收入占公立醫(yī)院總收入的比例)控制在 30% ，這對公立醫(yī)院來說是一個硬性指標，必須執(zhí)行。

于是我們看到，近五年患者買藥花的錢，占總體醫(yī)療費用的比重在不斷下降。

可在今年年初，國家取消了藥占比考核，這又是為什么呢?

很簡單，因為作用有限。據(jù)媒體報道，為了把藥占比降下來，有的醫(yī)生會避開一些高價的進口藥，有的醫(yī)院籌建了自費藥房供應(yīng)部分高價藥和器械。

這樣看來，單一的藥占比考核，并沒有把藥費真正降下來。不合理用藥的問題也沒能得到解決，還是有醫(yī)生在用有回扣的高價藥。

最近，就有這樣一連串的事件被爆出。 5 月 16 日，海南一醫(yī)生舉報包括他自己在內(nèi)的很多醫(yī)生存在收受藥商回扣，衛(wèi)生院管理層卻對這種情況視而不見;5 月 23 日，河南一女子舉報稱，其丈夫在鄭州大學第一附屬醫(yī)院工作期間，存在收受藥品回扣的情況;杭州市富陽區(qū)第二人民醫(yī)院副院長孫志龍更是因“兼職做藥代”受賄 1600 余萬元，被判有期徒刑 12 年。

羊毛出在羊身上，醫(yī)藥代表送出的回扣，最終還是要加在藥價上，而這都需要病人來承擔。而且，公立醫(yī)院一直是國內(nèi)藥品銷售的最大終端，我們大部分的藥錢都花在了醫(yī)院。

恒大研究院任澤平、李建國在《揭開中國藥企銷售費用畸高之謎》一文中指出，2014 年的一項調(diào)查顯示，目前我國藥企的銷售費用主要有六大流向：公關(guān)招標機構(gòu)費用、公關(guān)醫(yī)院相關(guān)負責人費用、醫(yī)生回扣、醫(yī)藥代表提成、逃稅洗錢(過票)成本、統(tǒng)方費用。其中，利益進行三次重新分配，且醫(yī)生回扣占比超過一半。

我們不是沒想過解決的辦法，“4+7”帶量采購、兩票制改革，為了把藥價的水分擠出來，早就有一系列政策出臺。

以“兩票制”為例，2017 年以來這項改革推向全國，通過藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票的方式，打擊將藥品回扣隱藏在層層發(fā)票中的行為。

可同樣的，藥企也有他們的應(yīng)對之策。據(jù)報道，部分藥企采取了提高出廠價的方法，將價格提高 3-4 倍，這一部分就是推廣費等銷售費用。審計部門此前檢查銷售費用時，就發(fā)現(xiàn)為藥企提供服務(wù)的，還是原來那些被取消的中間環(huán)節(jié)。

這么一看，這筆賬必須要算算了。

藥企銷售費用有多高？

據(jù)悉，這是財政部第一次針對醫(yī)藥行業(yè)進行會計檢查，而且是一次與新成立的國家醫(yī)保局聯(lián)合檢查，規(guī)格和力度可見一斑。

費用、成本、收入的真實性，就是這次檢查的重點內(nèi)容。這之中包括是否存在以會議費、住宿費、交通費等各類發(fā)票套取大額現(xiàn)金的現(xiàn)象;是否存在醫(yī)療機構(gòu)將會議費、辦公費等轉(zhuǎn)嫁醫(yī)藥企業(yè)的現(xiàn)象;是否存在通過專家咨詢費、研發(fā)費等方式向醫(yī)務(wù)人員支付回扣的現(xiàn)象等等。

公告顯示，這次檢查隨機抽取了 77 家醫(yī)藥企業(yè)，涉及 20 多家 A 股醫(yī)藥類上市公司、上市公司全資子公司、上市公司控股公司或參股公司。

值得注意的是，2018 年銷售費用最高的五家 A 股上市藥企，上海醫(yī)藥、復星醫(yī)藥、步長制藥、華潤三九及恒瑞醫(yī)藥，都在這次會計信息質(zhì)量檢查工作的名單上。

根據(jù)公開數(shù)據(jù)，2018 年 A 股 284 家藥企的銷售費用超過 2400 億元，排在第一位的上海醫(yī)藥銷售費用更是超過 100 億元，較上一年同期增長 49%，但同期的研發(fā)投入僅為 13.8 億元。

不過，上海醫(yī)藥 2018 年的銷售費用占營收的比例為 6.95%，這一比例是銷售費用最高的十家上市藥企中最低的。

更顯眼的是步長制藥，2018 年其銷售費用為 80.36 億元，排在第三位，但銷售費用占營收的比例超過 58% ，是前十名中唯一超過 50% 的企業(yè)。

前不久，步長制藥因“美國招生舞弊案”上了熱搜，核心產(chǎn)品中藥注射液相關(guān)問題也遭上交所問詢，這次又是不太意外的被抽中了。

此外，還有 33 家 A 股上市藥企銷售費用占營收的比例也超過了 50%，其中國農(nóng)科技、靈康藥業(yè)、龍津藥業(yè)的銷售費用占營收的比例甚至超過了 70%。值得注意的是，在這之中，龍津藥業(yè)、大理藥業(yè)等均為中藥企業(yè)。

與研發(fā)投入高昂造成的原研藥價格偏高不同，國內(nèi)很多虛高的藥價和銷售費用脫不開干系。

2018年，A 股 284 家藥企的研發(fā)費用約為 332.66 億元，還不到銷售費用的七分之一。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會 2017 年發(fā)布一份報告顯示，國外創(chuàng)新醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)費用通常能占銷售收入的 10% 以上，但中國大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)往往在 5% 以下。

不過，藥企也并沒有完全不顧研發(fā)。據(jù)中信建投發(fā)布的研究報告，醫(yī)藥行業(yè)整體的研發(fā)投入在持續(xù)上升，研發(fā)費用的同比增速從2015年的 17.08% 提升到2018年的 26.08% 。研發(fā)費用最高的恒瑞醫(yī)藥2018年的研發(fā)費用合計26.7億元，研發(fā)費用率已超過15%。

如此看來，中國藥企重銷售輕研發(fā)的問題，未來也會一點點得到改善的。

數(shù)據(jù)新聞編輯 李媛