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經(jīng)濟觀察報 記者 田進 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度（簡稱“規(guī)培”）全面啟動7年后，一則規(guī)培生同崗同酬的消息在醫(yī)學界掀起波瀾。

8月5日，北京大學人民醫(yī)院官方微信公眾號發(fā)布消息稱，自2022年8月起，全面實施臨床學生/學員基本獎和績效獎同崗同酬制度。相比于過往文章1萬以下的閱讀量，這條消息收獲了“10萬+”的瀏覽量。同樣在醫(yī)學界，對此消息有人歡呼，有人哀嘆。

在青島一家三甲醫(yī)院進行規(guī)培的專業(yè)學位研究生（專碩）杜琳對經(jīng)濟觀察報表示：“同崗同酬是周圍所有專碩學生的訴求。實際中，雖然羨慕，但我們學生也很清楚，這樣的制度在大多數(shù)醫(yī)院很難實現(xiàn)。以我們醫(yī)院為例，研一至研三階段，每個月的補助分別為600元、700元、900元，夜班補貼為50元。而工作強度上，每天工作時間是早8晚5，一年中約350天都是在醫(yī)院度過?！?/p>

(資料圖片)

即使自嘲為長期廉價勞動力，所有醫(yī)護規(guī)培生也必須邁過規(guī)培這道坎。2015年，全國全面啟動住院醫(yī)師規(guī)培工作。中國醫(yī)師協(xié)會公布的數(shù)據(jù)顯示，自2014年以來，中國累計招收培訓住院醫(yī)師46萬人。

規(guī)培制度主要面向三類人群——在讀的臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士和博士；暫未就業(yè)但有規(guī)培需求的畢業(yè)生；已在相關單位就業(yè)，被單位委托參加規(guī)培的住院醫(yī)師。前一類相當于在學習的同時參與規(guī)培，畢業(yè)后若考核合格即可獲得住院醫(yī)師規(guī)培合格證書（簡稱“規(guī)培證”），后兩類則需額外花費3年時間完成規(guī)培。

據(jù)記者了解，即使三類人群工作內(nèi)容完全一致，但以杜琳為代表的第一類人群的月收入在絕大部分醫(yī)院都是1000元以下。第二、第三類人群的收入則在2000元—10000元/月，不同省份醫(yī)院之間差別巨大。而此次北京大學人民醫(yī)院將這三類人群均納入同崗同酬范圍，工資將包括年終獎+基本獎（額度為3000元/月）+績效獎。

雖然北京大學人民醫(yī)院邁出了改革的第一步，但在諸多行業(yè)人士看來，這樣的規(guī)培生同崗同酬制度在全國醫(yī)院推廣仍然任重道遠。

規(guī)培制度的重要性

2013年12月，原國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合印發(fā)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，提出到2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)培制度。 2015年，各省(區(qū)、市)全面啟動住院醫(yī)師規(guī)培工作。

作為一項從歐美等國家引進的醫(yī)生培養(yǎng)體系，政策實行初衷，在西安市紅會醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師楊俊松看來，更多是想通過規(guī)培強化個人臨床經(jīng)驗?！皩τ卺t(yī)學院畢業(yè)生，獨立管理病人、進行一些技能操作等知識沒辦法完全在書本上學會，但這一制度的實行有利于進一步提升醫(yī)療安全?！?/p>

北京大學第一醫(yī)院普通外科主治醫(yī)師陳澤洋表示，對于個人而言，住院醫(yī)師規(guī)培階段實際上是一個承上啟下的過程。規(guī)培階段，醫(yī)生們需要在臨床上進行一個系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)，從而具備處理自己所在領域的常見病、多發(fā)病的經(jīng)驗。經(jīng)過3年時間的規(guī)培，才能再進入?？婆嘤柕认乱浑A段。

2016年，中國醫(yī)師協(xié)會開展了5萬份在培住院醫(yī)師的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，71%的住院醫(yī)師自評臨床技能得到明顯提升，96%對醫(yī)師帶教表示滿意或基本滿意。

在規(guī)培過程中不同的考試幾乎貫穿了3年培訓期——規(guī)培生在輪轉(zhuǎn)到不同科室出科時都需要進行考核，此外還有定期的半年考核、年度考核，規(guī)培結(jié)束時需要再進行一次整體考核，考核內(nèi)容包括：理論考核、實踐操作考核等，全部合格后才能拿到規(guī)培證。

以北京大學第一醫(yī)院的外科學為例，陳澤洋介紹，外科學是二級學科，外科學里又包括普通外科、泌尿外科、胸外科、燒傷整形等三級學科。作為一個規(guī)培生，所有的三級學科都要進行輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)時間從3-10個月不等。“直到現(xiàn)在我還記得北醫(yī)嚴苛的臨床規(guī)培，當時確實挺痛苦，但回想起來挺感謝，正是經(jīng)歷了如此嚴格的規(guī)范化培訓，最后技術、臨床思維上才能有一個比較長足的進步?！?/p>

與此同時，楊俊松表示，作為醫(yī)學生必需經(jīng)歷的一段磨練，需要正確的看待。從職業(yè)規(guī)劃來看，醫(yī)學生每個階段煩惱都不一樣。26歲左右的專碩為規(guī)培而煩惱；30歲之前，有著從住院醫(yī)師升主治醫(yī)師的煩惱。30歲之前，醫(yī)學生需要干著最底層、最累的工作；如果順利，35歲-40歲升副主任醫(yī)師，這時才能進入職業(yè)穩(wěn)定期。如果后期發(fā)展不順利，40多歲仍是主治醫(yī)師的也比比皆是。

不可忽視的是，近年來，臨床醫(yī)學專業(yè)的熱度持續(xù)提升，這兩年更是十分明顯。2022年《百度熱搜高考大數(shù)據(jù)》統(tǒng)計顯示，2021-2022年臨床醫(yī)學重新回歸高考熱門專業(yè)Top5?！芭R床醫(yī)學專業(yè)從一個相對冷門到最近幾年逐漸加熱，這對于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展起著重要的支撐作用。但報考醫(yī)療專業(yè)一定要想清楚，不能以一種發(fā)財賺錢的心態(tài)去報考。醫(yī)療專業(yè)學生的各個成長階段都需要磨練。就像規(guī)培階段確實很苦，工資收入也很低，但如果能堅持下來，收入水平會隨著年資的提高逐步改善，同時對醫(yī)生這樣一個職業(yè)的理解可能會更加深入，在行醫(yī)的過程中收獲感動與充實?！标悵裳蟊硎尽?/p>

規(guī)培制度的B面

當規(guī)培制度對于醫(yī)師們?nèi)绱酥匾?，為何還會在醫(yī)學生中存在如此多的爭議？

2020年，一項對規(guī)培醫(yī)生進行的調(diào)查顯示，27.5%的規(guī)培醫(yī)生表示每月收入在1000元以下，其中8%的人表示規(guī)培期間沒有收入，每月收入在3000元以上的占32.3%。每月收入在3000元以上的人員中，95.5%為后兩類規(guī)培生。

由此可以看出，規(guī)培醫(yī)生持續(xù)3年的低收入，成為規(guī)培制度最大的爭議之一。

一般來說，規(guī)培醫(yī)生的收入由基本工資、國家補助、工作性補貼三部分組成。基本工資和工作性補貼由醫(yī)院發(fā)放。國家補助由中央財政提供專項資金，目前為每人每年2.4萬元。

但落到實處，各地醫(yī)院在提供給不同類型規(guī)培醫(yī)生的報酬存在諸多不同。一位不愿具名的醫(yī)生對經(jīng)濟觀察報表示：“因國家補助由醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放。對于社會招收規(guī)培生（后兩類規(guī)培生），2.4萬/年的國家補助基本能完整發(fā)放，工作性補貼、基本工資多少則由科室決定，收入一般可以維持基本生活；但很多在讀的研究生、博士（第一類規(guī)培生）的收入則大大縮水，即使工作內(nèi)容與社會招收規(guī)培生一致，國家補助不會全額發(fā)放給他們，也得不到醫(yī)院相關生活補助。”

杜琳的經(jīng)歷便是一個典型的案例。

杜琳表示：“我們很清楚規(guī)培制度對于學生的重要性，因為剛剛經(jīng)手臨床工作，很多工作不能勝任，這個階段就是我們積攢經(jīng)驗的過程。學生圈吐槽的是，明明和社會規(guī)培生一樣的高強度工作、工作內(nèi)容也基本一致，但薪酬顯著低于他們。我們醫(yī)院招收的社會規(guī)培生待遇為3000元-5000元/月，而我們只有不到1000元/月。”

以廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 8月1日發(fā)布的《2022年第三批次住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員招生公告》為例，公告僅提到社會化住培人員，與醫(yī)院同類同級別員工同工同酬。外單位委派學員，工資部分由原單位參照培訓基地工資標準發(fā)放，績效部分由培訓基地參照社會化住培學員待遇發(fā)放。在讀的碩博學生則未提及。

2017年10月，山東省臨沂市人民醫(yī)院、山西省汾陽醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院也曾因?qū)σ?guī)培醫(yī)師補助不到位，被中國醫(yī)師協(xié)會通報。調(diào)查顯示，兩家三甲醫(yī)院的社會化招收學員生活補助與本院同等條件住培學員工資水平有較大差距。2018年，中國醫(yī)師協(xié)會對青島市中醫(yī)醫(yī)院強制社會招錄人員轉(zhuǎn)為委培學員，導致這部分學員生活補助水平較低等問題進行了通報。

更值得注意的是，除了持續(xù)的低薪待遇，規(guī)培階段一些研究生、博士還被安排了大量低質(zhì)化工作。

回顧自己的研一階段，杜琳表示，待遇低倒是其次，醫(yī)院的不合理制度以及導師的安排才最為學生詬病?！拔覀儗４T沒有很多臨床經(jīng)驗，卻一到醫(yī)院后就被要求管很多病人。每個醫(yī)師管4個病人已經(jīng)算很多的情況，但一位在消化內(nèi)科規(guī)培的同學，被要求管13個病人。同時，在一些科室，我們被要求一直做一些本科實習階段就有的重復性工作，蜻蜓點水樣式的在科室輪轉(zhuǎn)，真正專業(yè)性上手的機會不多?！?/p>

楊俊松曾在其他醫(yī)院看見的一個案例是，因為醫(yī)生日常忙著科研，把很多臨床工作直接分配給規(guī)培生?！霸谀抢?，規(guī)培生承擔了科室大部分的臨床工作，而本院大夫更注重科研。其實這樣的現(xiàn)象在很多醫(yī)院都存在。背后的原因是，醫(yī)生們在職稱晉升時，往往需要靠發(fā)表的文章數(shù)量、參與的課題等作為硬性評價指標。所以為了更快晉升，很多醫(yī)院的醫(yī)生日常更側(cè)重科研，大量的臨床工作靠研究生或社會招收的規(guī)培生?！睏羁∷杀硎尽?/p>

同崗同酬為何難以推行

在諸多醫(yī)學人士看來，規(guī)培生同崗同酬在全國范圍內(nèi)仍難以推廣。

首先便是醫(yī)院自己的難處。2022年7月，國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，2020年，2508家參評三級公立醫(yī)院中，43.5%的醫(yī)療盈余為負。而人力成本支出作為大部分醫(yī)院最主要的支出，常年占據(jù)著醫(yī)院總成本的30-40%。

陳澤洋表示：“雖然北京大學人民醫(yī)院做出了一個讓醫(yī)療行業(yè)都拍手叫好的決策，但同崗同酬模式在當下不一定適用于所有醫(yī)院。同時薪酬調(diào)整不能只依賴于醫(yī)院的內(nèi)驅(qū)力，更多還是需要一個全國范圍內(nèi)的醫(yī)療改革政策?！?/p>

雖然未實施同崗同酬，在四川、上海、北京等一些省市，規(guī)培生的待遇已得到明顯提高。

以四川省為例，2021年3月，四川省衛(wèi)健委發(fā)布的《2021年住院醫(yī)師（含?？漆t(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師）規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培訓中央財政補助資金管理方案的通知》提出，不論培訓對象是否具備醫(yī)師資格證書，培訓基地必須將中央財政補助發(fā)放給所有培訓對象?？冃аa助上，考核合格的定向醫(yī)學生（本科）參加全科（含中醫(yī)全科）住院醫(yī)師規(guī)培對象每月發(fā)放標準不低于500元。

杭州市第七人民醫(yī)院主治醫(yī)師申永輝表示，從社會宏觀層面來講，規(guī)培制度肯定有利于醫(yī)生職業(yè)群體的質(zhì)量保證。但當下，很多普通醫(yī)院只能勉強的自負盈虧，醫(yī)生待遇水平也都是一般，醫(yī)院即使想提升規(guī)培生待遇也很難。而規(guī)培生面臨30歲左右收入依舊很低，卻還需要考慮成家立業(yè)所需要的收入，所以確實容易產(chǎn)生情緒。目前來看，只能依賴于制度的逐步推廣與國家補助的逐步提高。

即使不能實現(xiàn)同崗同酬，在陳澤洋看來也需要放平心態(tài)?！耙?guī)培是醫(yī)學生成為一名成熟醫(yī)生的必經(jīng)之路。所有醫(yī)生都愿意看到提升規(guī)培醫(yī)師的待遇，這是醫(yī)療行業(yè)持續(xù)性發(fā)展的必須舉措。但靠一個人的力量或一家醫(yī)院的改革，推動全國制度的改革還是有一定難度。真正想在衛(wèi)生健康行業(yè)中有一番作為的年輕醫(yī)生們應該坦然接受規(guī)培的考驗，畢竟醫(yī)路漫漫，一位獨當一面的專家可不是那么容易煉成的?！?/p>