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薪酬績(jī)效作為員工最為關(guān)注的話題，如何分配已成為棘手的難題。

什么才算是均衡，如果分配不均對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有那些影響？

預(yù)約6月8日的直播，一起了解院內(nèi)績(jī)效方案設(shè)計(jì)實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練營(yíng)！

門診，是患者看病就醫(yī)的第一道關(guān)口。門診醫(yī)療質(zhì)量，關(guān)乎醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2021年，全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診診療人次超過(guò)30億；預(yù)約診療、多學(xué)科（MDT）門診、特需門診等新的服務(wù)形式日益增加。

然而，以往國(guó)家關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理的要求散布在多個(gè)文件中，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展門診質(zhì)量管理和門診質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2022年6月6日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2022〕8號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》）。

規(guī)定自2022年6月6日起施行，適用于二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診（不含急診、發(fā)熱門診、腸道門診、互聯(lián)網(wǎng)門診）質(zhì)量管理。

對(duì)于掛號(hào)有效時(shí)間、門診醫(yī)務(wù)人員出診安排、MDT門診等既往無(wú)明確規(guī)定的事項(xiàng)，《規(guī)定》提出了基本指導(dǎo)。

《規(guī)定》共35條，主要包括兩方面內(nèi)容：

一是明確門診質(zhì)量管理工作體系和機(jī)制。提出了門診質(zhì)量管理的概念，將門診質(zhì)量管理作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的重要組成部分，要求二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將門診質(zhì)量管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作體系，明確負(fù)責(zé)門診日常管理工作的部門，建立相關(guān)管理制度，定期收集、分析、反饋門診質(zhì)量數(shù)據(jù)。

二是明確了門診質(zhì)量管理工作中常用的概念。對(duì)門診、門診質(zhì)量管理、門診質(zhì)量管理制度、出診單元等進(jìn)行了定義，以利于提升門診質(zhì)量管理的同質(zhì)化程度。

關(guān)注健康界 感受醫(yī)療嚴(yán)肅與溫情

提高患者到院30分鐘內(nèi)就診率

流程不暢、手續(xù)繁瑣、環(huán)節(jié)多等，是各大醫(yī)院在門診就診過(guò)程中普遍存在的問題。

《規(guī)定》中明確要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行分時(shí)段預(yù)約診療，提高患者到院30分鐘內(nèi)就診率，引導(dǎo)患者有序就診，減少院內(nèi)等候時(shí)間，減少人員聚集。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)技科室工作效率，縮短檢驗(yàn)、內(nèi)鏡、超聲、CT、核磁等檢查的預(yù)約等候時(shí)間，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)出具檢驗(yàn)和檢查報(bào)告，推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享。

按照不少于日均門診量0.2%的比例配備門診導(dǎo)醫(yī)人數(shù)或智能引導(dǎo)設(shè)備數(shù)量。——2021年，全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診診療人次超過(guò)30億，這就意味著，全國(guó)得有1.6萬(wàn)名以上的門診導(dǎo)醫(yī)或智能引導(dǎo)設(shè)備。

為了指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升號(hào)源使用效率，《規(guī)定》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)就診量變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整各掛號(hào)途徑號(hào)源投放量，加強(qiáng)退號(hào)與爽約管理，建立退號(hào)候補(bǔ)機(jī)制。

對(duì)以往無(wú)明確規(guī)定的掛號(hào)有效時(shí)間，《規(guī)定》明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確掛號(hào)有效時(shí)間，建立患者因檢驗(yàn)、檢查結(jié)果回報(bào)繼續(xù)就診的保障機(jī)制，合理安排患者復(fù)診的次序。

對(duì)以往無(wú)明確規(guī)定的門診醫(yī)務(wù)人員出診安排，《規(guī)定》要求，依照門診患者病種分類和特點(diǎn)，合理安排各專業(yè)不同年資醫(yī)師出診；并針對(duì)地域、季節(jié)特點(diǎn)，結(jié)合號(hào)源使用情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整出診單元數(shù)以及單元接診人次，合理配置門診人力資源。

健康界注意到，《規(guī)定》全文提到五處「嚴(yán)格」，其中有兩處「嚴(yán)格」是針對(duì)具體臨床診療細(xì)節(jié)的。

第一處是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)門診靜脈輸液治療管理，嚴(yán)格把握門診靜脈輸液治療指征，控制門診靜脈輸液治療使用率，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理門診靜脈輸液治療的不良反應(yīng)。

第二處是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定門診手術(shù)和有創(chuàng)診療的目錄，認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，嚴(yán)格把握適應(yīng)證，根據(jù)患者病情、手術(shù)級(jí)別、麻醉方式等，制定具體的術(shù)前討論、手術(shù)安全核查、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)等制度及流程。

鼓勵(lì)推行多學(xué)科（MDT）門診

門診患者基數(shù)大、流動(dòng)性強(qiáng)。加強(qiáng)醫(yī)院的門診醫(yī)療質(zhì)量管理、防范醫(yī)療差錯(cuò)事故，保障醫(yī)療安全是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的關(guān)鍵所在。

對(duì)此，《規(guī)定》中要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)門診首診負(fù)責(zé)制度，在本次就診過(guò)程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救和轉(zhuǎn)科等負(fù)責(zé)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)門診臨床危急值管理，制定門診危急值報(bào)告及處理流程，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告并通知患者及時(shí)就診，保障患者醫(yī)療安全。

《規(guī)定》唯一提到具體科室的，是著重提到：內(nèi)鏡中心（室）、血液透析中心（室）、門診手術(shù)室、口腔科等醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)部門應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制相關(guān)制度。

多學(xué)科診療模式在門診如何應(yīng)用？《規(guī)定》中提出，加強(qiáng)門診疑難病例管理，建立門診疑難病例會(huì)診制度，提供門診疑難病例會(huì)診服務(wù)。

鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行多學(xué)科（MDT）門診，MDT門診由相對(duì)固定的專家團(tuán)隊(duì)在固定的時(shí)間、地點(diǎn)出診。

MDT門診診療記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、就診科別、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢驗(yàn)檢查結(jié)果、MDT門診團(tuán)隊(duì)綜合診治意見和參加討論的全體醫(yī)師簽名等。

同理，《規(guī)定》在提到門診有創(chuàng)診療和手術(shù)時(shí)，也詳細(xì)描述了注意條目：門診手術(shù)記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)級(jí)別、術(shù)前診斷、術(shù)后診斷、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過(guò)、標(biāo)本去向等。