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(資料圖片僅供參考)

4月12日，河北省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)定點(diǎn)零售藥店規(guī)范管理、提升醫(yī)藥服務(wù)水平的若干措施》的通知，明確通定點(diǎn)零售藥店不得以醫(yī)?；鹬Ц稙橛砷_展促銷活動(dòng)，誘導(dǎo)參保人購(gòu)藥。

2022年5月19日，河北省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診保障范圍的通知》，明確允許零售藥店開通門診費(fèi)用直接結(jié)算，這也被認(rèn)為是將零售藥店納入門診統(tǒng)籌范圍的首個(gè)“省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”。門診統(tǒng)籌藥店政策落地近一年后，河北省再發(fā)重磅通知對(duì)定點(diǎn)藥店和門診統(tǒng)籌藥店提出了更嚴(yán)格的要求，在此基調(diào)下，高強(qiáng)度的檢查和監(jiān)管或?qū)⒊蔀榻窈蟮闹餍伞?/p>

通知要求，定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格“進(jìn)銷存”管理，實(shí)時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)藥品“進(jìn)銷存”數(shù)據(jù)。定點(diǎn)零售藥店對(duì)個(gè)人賬戶可支付的部分醫(yī)療器械類、消毒類產(chǎn)品要在醫(yī)保銷售專區(qū)集中陳設(shè)擺放，并明確醫(yī)保支付標(biāo)識(shí)。門診慢特病人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品需憑定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處方。

此外，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)充分運(yùn)用智能監(jiān)控等手段，建立門診統(tǒng)籌基金的全流程動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。健全初審、復(fù)審等業(yè)務(wù)流程，對(duì)全量醫(yī)保基金結(jié)算單據(jù)開展全面審核。建立規(guī)范的初審、復(fù)審兩級(jí)審核制度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳的全量醫(yī)?；鸾Y(jié)算單據(jù)做到初審全覆蓋。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反實(shí)名制就醫(yī)、超量開藥、重復(fù)開藥等醫(yī)療服務(wù)行為和藥品及醫(yī)用耗材“進(jìn)銷存”、外配處方、高額處方的核查。對(duì)門診統(tǒng)籌就診人次、醫(yī)療費(fèi)用異常增長(zhǎng)等情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。對(duì)初審發(fā)現(xiàn)的疑似違規(guī)費(fèi)用通過調(diào)閱病歷、日常核查等方式進(jìn)行核實(shí)，查實(shí)的違規(guī)費(fèi)用按規(guī)定予以追回。

根據(jù)通知，將針對(duì)定點(diǎn)零售藥店串換藥品、虛構(gòu)診療費(fèi)用等問題建立監(jiān)控模型，對(duì)多人集中結(jié)算、單人多次結(jié)算、青壯年病人結(jié)算比例偏高、診斷名稱單一、單次大額支出等異常數(shù)據(jù)開展實(shí)時(shí)監(jiān)控。完善定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管規(guī)則，建立篩查模型，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)核查處理。針對(duì)團(tuán)伙作案建立違規(guī)模型，對(duì)群體同機(jī)構(gòu)購(gòu)藥、群體跨機(jī)構(gòu)購(gòu)藥、家庭式購(gòu)藥等行為進(jìn)行篩查，實(shí)現(xiàn)精確發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)打擊。對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題嚴(yán)肅依法依規(guī)處理，該追回的費(fèi)用堅(jiān)決追回，該暫停醫(yī)保服務(wù)的堅(jiān)決暫停，該解除醫(yī)保協(xié)議的堅(jiān)決解除。

通知提出，完善定點(diǎn)藥店基本信息，確保醫(yī)保平臺(tái)相關(guān)信息正確無(wú)誤，便于參保人就醫(yī)購(gòu)藥。維護(hù)集采藥品、耗材限價(jià)，確保全省限價(jià)政策執(zhí)行統(tǒng)一。落實(shí)全省無(wú)異地政策，確保參保人在相應(yīng)藥店能享受門診統(tǒng)籌待遇。

那么，通知的發(fā)布會(huì)對(duì)門診統(tǒng)籌藥店帶來哪些影響？

一方面，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這是為了保護(hù)參保人的合法權(quán)益，防止藥店利用醫(yī)?；疬M(jìn)行不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，也是為了規(guī)范定點(diǎn)藥店的管理和服務(wù)，提高醫(yī)保基金的使用效率和監(jiān)督力度。但也有藥店經(jīng)營(yíng)者認(rèn)為，該項(xiàng)措施限制了參保人的自由選擇，降低了藥店的經(jīng)營(yíng)活力，增加了藥店和醫(yī)保部門的負(fù)擔(dān)和成本。

當(dāng)然，新的政策從出臺(tái)到落地，還需要在具體實(shí)施過程中不斷完善和調(diào)整。但通知的出發(fā)點(diǎn)是為了保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂茫乐顾幤废M(fèi)的不合理增長(zhǎng)，提高藥店的服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)參保人的合法權(quán)益。

在這個(gè)背景下，對(duì)定點(diǎn)藥店的嚴(yán)監(jiān)管并不是要限制參保人的自由選擇，而是要引導(dǎo)參保人合理用藥，避免不必要的浪費(fèi)和風(fēng)險(xiǎn)；也不是要降低藥店的經(jīng)營(yíng)活力，而是要規(guī)范定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)行為，提升藥店的信譽(yù)和形象；也不是要增加藥店和醫(yī)保部門的負(fù)擔(dān)和成本，而是要通過信息化和標(biāo)準(zhǔn)化的方式，提高結(jié)算效率和準(zhǔn)確性，減少差錯(cuò)和糾紛。