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這本是醫(yī)院最不起眼、最不被重視的崗位和科室――編碼工作隸屬于病案室（科/部），本質(zhì)上是一種疾病分類統(tǒng)計工作，卻一度被其他醫(yī)務(wù)人員視為「倉庫保管員」。

當(dāng)然，與最不被重視如影隨形的，是其薪資待遇也常常在全院墊底。

然而，隨著病案首頁與醫(yī)保結(jié)算清單重要性的提升，這一情況正在發(fā)生改變。

「到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w?！菇陙恚S著DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃、公立醫(yī)院績效考核以及新版三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的出臺，濃縮了住院患者全部診療信息的病案首頁數(shù)據(jù)，作用被不斷放大。

尤其是DRG/DIP的推行，準(zhǔn)確的病案首頁數(shù)據(jù)與醫(yī)保結(jié)算清單不僅是制定分組的基礎(chǔ)，更決定著患者的入組情況，直接影響醫(yī)院「收入」。

「得病案首頁者得天下」的聲音，一時間在醫(yī)療圈流行開來。

而病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量，除了要求臨床醫(yī)生把主要診斷和手術(shù)操作寫準(zhǔn)確，更需病案編碼人員對首頁數(shù)據(jù)進(jìn)行正確分類，將其「翻譯」成機器可以識別的語言（編碼），才能上傳給相關(guān)部門。

病案首頁及醫(yī)保結(jié)算清單編碼的正確率由此成為各部門追逐的目標(biāo)，其后的編碼人員也被推到了風(fēng)口浪尖。

「DRG付費時代，編碼就是錢（coding=money），編碼員成為影響醫(yī)院經(jīng)濟的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！箛倚l(wèi)健委醫(yī)院管理研究所研究員、國家醫(yī)保局技術(shù)指導(dǎo)組清單標(biāo)準(zhǔn)組組長焦建軍主任告訴健康界，醫(yī)院將不得不重視。

一方面，是地位提升、工資增加、領(lǐng)導(dǎo)重視，「或許編碼員的春天真的來了」；另一方面，是工作量的加大――由于衛(wèi)健委和醫(yī)保局對病案首頁數(shù)據(jù)的要求不同，編碼規(guī)則也存在一定差異，為了確保給到衛(wèi)健委和醫(yī)保局的數(shù)據(jù)質(zhì)量，很多醫(yī)院都要進(jìn)行「雙編碼」，這就相當(dāng)于每個編碼員要做兩份工作。

作用有限、邊緣部門、老弱病殘集散地

醫(yī)生在病案首頁填完疾病診斷、手術(shù)操作之后，為方便統(tǒng)計分析，還需將這些信息按照一定規(guī)則進(jìn)行歸納、分類，使之成為一個有序的組合，形成一串字母數(shù)字代碼，而后者就是編碼員要做的。

醫(yī)生診斷是為臨床診療服務(wù)，而編碼員進(jìn)行編碼則主要是為了更好的進(jìn)行統(tǒng)計上報，二者出發(fā)點不同。

在2009年開始實施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革之前，在全國各級公立醫(yī)院，病案首頁數(shù)據(jù)的應(yīng)用有限，編碼的版本也不統(tǒng)一，沒有專門的機構(gòu)來維護或升級這些編碼庫。

「當(dāng)時編碼后的數(shù)據(jù)被上傳到了衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)計信息中心，最后匯總生成一個統(tǒng)計報告或年鑒，作用十分有限，對醫(yī)院也沒什么太大的影響?！菇菇ㄜ姼嬖V健康界。

據(jù)成都市第三人民醫(yī)院質(zhì)量評價與病案管理部李明介紹，當(dāng)時院領(lǐng)導(dǎo)更傾向于使用財務(wù)數(shù)據(jù)，因為財務(wù)數(shù)據(jù)不僅質(zhì)量更高，也能直觀反映醫(yī)院的發(fā)展情況。

「作用有限」意味著「不太重要」。作為成本部門，編碼員及其所在的病案科長期處于不被重視和關(guān)注的狀態(tài)，「倉庫保管員」，是很多人對他們的印象。

「當(dāng)時的病案科都是二級科室，隸屬于信息部、醫(yī)務(wù)部等部門，不管是人員編制、職稱狀況，還是薪資待遇在醫(yī)院都屬于邊緣部門?！估蠲鞲嬖V健康界。

其中，包括編碼員在內(nèi)的病案工作人員多是「老弱病殘」或幾近退休人員。由于當(dāng)時對編碼準(zhǔn)確性的需求也不高，在實際操作中，常常由臨床醫(yī)生直接從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）系統(tǒng)內(nèi)嵌的疾病編碼庫中進(jìn)行選擇錄入。

「有些醫(yī)院甚至沒有專門的病案室或編碼人員，即使有少量病案人員，由于配置有限，編碼人員也不會進(jìn)行嚴(yán)格審核。」焦建軍說。

「過去我們的工作是非常輕松的，幾乎從沒有加過班，當(dāng)然工資水平也是墊底?！棺鳛橐幻幋a員，陳賀在武漢一家三甲醫(yī)院病案科工作已10年之久，他很多同事都是從臨床等其他崗位轉(zhuǎn)來的，「例如年紀(jì)大的護士，由于不能值夜班等原因，托關(guān)系進(jìn)到病案科」。

編碼員的春天來了？

改變發(fā)生在新醫(yī)改推行之后，尤其是國家衛(wèi)健委公布了公立醫(yī)院績效考核（即國考）與國家醫(yī)保局推行DRG試點之后。

「國考」關(guān)乎醫(yī)院的「面子」，是衛(wèi)健部門后續(xù)資源分配的重要依據(jù)，直接影響醫(yī)院的科研、項目、資金等實際利益。其中，三級公立醫(yī)院考核體系中，26個國家監(jiān)測指標(biāo)中有9個與病案首頁信息相關(guān)；二級公立醫(yī)院考核中，21個國家監(jiān)測指標(biāo)中有8個與病案首頁信息相關(guān)。

DRG付費改革則關(guān)乎醫(yī)院的「票子」，醫(yī)保結(jié)算清單作為醫(yī)保給醫(yī)院唯一的付費依據(jù)，其190個數(shù)據(jù)項中有66項數(shù)據(jù)來自病案首頁。

從此之后，病案首頁直接與醫(yī)院的「名」和「利」掛鉤，病案科以及直接處理病案首頁信息的編碼員，一躍成為其中最重要的角色之一。

「編碼的準(zhǔn)確與否，直接影響著醫(yī)院成績和醫(yī)保收入?！估蠲鹘忉尩溃幋a錯誤造成數(shù)據(jù)失真，將直接導(dǎo)致績效考核與首頁相關(guān)指標(biāo)難以計算，醫(yī)保DRG不能入組或入組錯誤，醫(yī)院無法得到應(yīng)有付費。

李明還記得，8年前她剛當(dāng)編碼員的時候，病案室還是信息科下屬的二級科室，2019年前后，病案室直接升級為一級科室，更名為質(zhì)量評價與病案管理部，增加了數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析等職能，由院領(lǐng)導(dǎo)直接管理。

科室升級，待遇自然也水漲船高?！肝覀冎暗目冃б恢倍嫉陀谠豪锲骄冃У模F(xiàn)在均比平均績效高?！估蠲髡f，算下來到手最少也有一萬（稅前）――據(jù)成都市統(tǒng)計局，2020年成都市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均月工資為8705元（稅前）。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病案科何平告訴健康界，2022年3月起，他們編碼員的工資將正式漲到一萬（稅前），而之前他們只有5000元左右――2020年重慶市非私營單位在崗職工月平均工資7818元（稅前）。

除了工資的提升，還有院領(lǐng)導(dǎo)的不斷視察，甚至參加相關(guān)會議的時候有時會帶著李明和同事們，將她們推到前臺進(jìn)行經(jīng)驗的分享，都讓李明意識到，病案與編碼的工作，與之前不同了。

「大家都覺得，或許編碼員的春天真的來了?！估蠲髡f起她與同行們交流的感受。

這個突出問題背后，藏著阻礙改革的風(fēng)險

地位提升、工資增加、領(lǐng)導(dǎo)重視的同時，還有工作量的加大。

陳賀直言，醫(yī)院推行DRG試點以后，他們的工作量越來越多，醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，編碼庫也在不斷更新，醫(yī)院對編碼工作的要求也越來越高。

其中首要的就是保證編碼的準(zhǔn)確性。據(jù)陳賀介紹，醫(yī)生寫病案有自己的習(xí)慣，有時候填寫的疾病診斷可能并不符合編碼的原則，他們需要回去詳細(xì)閱讀病案，甚至找到臨床醫(yī)生進(jìn)行當(dāng)面溝通，幾經(jīng)討論，才能找到正確的主診斷，進(jìn)而正確編碼。

為提高準(zhǔn)確性，他們除了基本的編碼工作，還需要相互交叉審核，進(jìn)行病案質(zhì)量控制，定期開會，討論編碼錯誤的原因。

「甚至還要與臨床醫(yī)生開會?！估蠲髡f，這是為了幫助醫(yī)生們理解編碼規(guī)則，正確填寫主要診斷與手術(shù)操作。

除此之外，由于衛(wèi)健委和醫(yī)保局對病案首頁數(shù)據(jù)的要求不同，編碼規(guī)則也存在一定差異，為了確保給到衛(wèi)健委和醫(yī)保局的數(shù)據(jù)質(zhì)量，很多醫(yī)院都要進(jìn)行「雙編碼」。

「相當(dāng)于一份病案首頁要按照不同的規(guī)則編兩遍?！购纹街赋?，這就相當(dāng)于每個人要做兩份工作。

然而，由于歷史原因，編碼隊伍水平一直以來都參差不齊。中國科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院病案科發(fā)布的調(diào)查顯示，2018年湖北省的編碼人員中，轉(zhuǎn)崗而來的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人員占比最高，接近60%，對口的衛(wèi)生信息統(tǒng)計管理專業(yè)人員僅占20%，另外還有22%的人員沒有任何醫(yī)學(xué)背景。

實際上，病案編碼工作是一項專業(yè)性、技術(shù)性和知識性很強的工作，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和編碼規(guī)則等多方面知識，技術(shù)性強，且過程抽象、枯燥、重復(fù)性操作多，極易出現(xiàn)錯誤。

缺乏一支強有力的專業(yè)編碼隊伍，無疑為住院病案首頁的正確編碼增加了不少難度，影響國家醫(yī)保DRG/DIP支付方式的改革進(jìn)程。

國家病案管理質(zhì)控中心主任、北京協(xié)和醫(yī)院病案科主任王怡就曾發(fā)文提示，2020年國家病案管理質(zhì)量控制中心對病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)其中最突出的問題是：醫(yī)師及編碼人員未掌握主要診斷填報原則、主要診斷填寫和編碼錯誤。

配備不足，這個熱門崗位的需求如何滿足？

隨著三級醫(yī)院等級評審、二級公立醫(yī)院績效考核，以及未來三年DRG/DIP的全面鋪開，愈發(fā)重要的病案首頁數(shù)據(jù)與醫(yī)保結(jié)算清單，將激發(fā)醫(yī)院對編碼員更高的要求與需求。

「未來我們希望醫(yī)院能夠開發(fā)自己的大數(shù)據(jù)編碼系統(tǒng)，將許多初級的、重復(fù)性的編碼工作替代，讓人能解放出來，進(jìn)行質(zhì)量控制與統(tǒng)計分析?！拐劶奥殬I(yè)前景，李明認(rèn)為除了工資待遇，編碼員應(yīng)該借助智能工具，不斷提升自己的質(zhì)控水平以及數(shù)據(jù)分析能力，能從數(shù)據(jù)中提煉有價值的信息，幫助臨床科室、醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理。

而何平則期望薪資水平提升以后，他能夠招到數(shù)量更多、更專業(yè)、更對口的編碼員。

據(jù)李明介紹，她曾就讀過的成都中醫(yī)藥大學(xué)公共事業(yè)管理專業(yè)下面有兩個方向，一個是醫(yī)院管理，一個是醫(yī)療保險，此外還有一個衛(wèi)生信息管理專業(yè)，都是編碼崗位的對口專業(yè)。這些專業(yè)一年的畢業(yè)生數(shù)量大約在150人左右。

「實際上，只要學(xué)過病案信息管理學(xué)這門課都可以。」何平是重慶醫(yī)科大學(xué)病案信息學(xué)課程的授課老師，據(jù)他觀察，學(xué)校每年上過該課程的學(xué)生，不超過40個。

當(dāng)然具有臨床相關(guān)專業(yè)的人也符合崗位要求，「只不過少有臨床專業(yè)的人愿意干編碼的。」李明說。

「我2014年畢業(yè)的時候，還是實習(xí)的帶教老師幫忙介紹的工作，但是我后面幾屆的師弟師妹們在校招的時候基本就把工作定下了，非常搶手?！箵?jù)李明介紹，其中很多本科生去的都是大型三甲醫(yī)院。

2019年江蘇省腫瘤醫(yī)院病案室相關(guān)研究顯示，我國編碼員配備嚴(yán)重不足，編碼員與床位比普遍為1:100，專業(yè)編碼人員的床位比甚至到了1:400，而在國外較發(fā)達(dá)國家，這一數(shù)字為1:10-20。據(jù)此推算，編碼員，尤其是專業(yè)編碼員的數(shù)量未來將有數(shù)十倍的增長空間。

隨著相關(guān)政策的推進(jìn)，醫(yī)院對優(yōu)秀編碼員的爭奪將愈發(fā)激烈。

通過增加工資，重醫(yī)附一院期待吸引更多優(yōu)秀編碼員的加入?！付唐趦?nèi)如果無法實現(xiàn)，我們打算將年紀(jì)大的臨床人員進(jìn)行培訓(xùn)之后，轉(zhuǎn)崗到病案室，進(jìn)行初步的編碼工作?！购纹秸f。

「實際上，目前還處于政策前期，很多醫(yī)院還沒有真正進(jìn)行DRG付費，一些院領(lǐng)導(dǎo)對編碼工作的重要性，還沒有深切的感受?！菇菇ㄜ娬f，真正有遠(yuǎn)見的院領(lǐng)導(dǎo)，都在提前儲備相關(guān)人才，打造高質(zhì)量的編碼隊伍。

據(jù)他預(yù)測，未來3-5年之內(nèi)，編碼員一定會成為一個熱門的崗位和專業(yè)，編碼工作的門檻會像臨床工作一樣，沒有高學(xué)歷、高水平，將無法勝任。

（應(yīng)采訪對象要求，李明、陳賀、何平均為化名）

來源｜健康界

撰文｜谷會會

監(jiān)制｜鄭宇鈞