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藥品的臨床合理使用情況，影響百姓看病就醫(yī)的支出和受益。開展家庭藥師培訓和資格認證，在基層設立家庭藥師工作室，利用信息技術(shù)開展區(qū)域處方審核……近年來，江蘇省各地圍繞推動臨床合理用藥、創(chuàng)新藥學服務模式，展開了形式多樣的探索，積累了寶貴經(jīng)驗。

家庭藥師來到群眾身邊

每周五下午，位于揚州市廣陵區(qū)文峰街道連福社區(qū)的“徐立梅家庭藥師工作室”都人氣很旺，不少簽約居民專程前來咨詢用藥知識。徐立梅是文峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的藥劑師，為簽約居民提供藥學服務多年，已經(jīng)跟大家成了朋友。

“各種慢性疾病發(fā)病率居高不下，不少老年慢病患者同時服用多種治療藥物，存在不少用藥誤區(qū)和困惑。記得有一次上門家訪，一位老人足足儲備了20多種藥，但其中一半已經(jīng)過期失效。”徐立梅說，她以前主要在藥房調(diào)劑崗位工作，“現(xiàn)在到社區(qū)成立工作室，等于把服務陣地前移了，能夠更好地服務居民的用藥需求，藥師的職業(yè)價值也得到了更好的體現(xiàn)”。

揚州市衛(wèi)生健康委副主任尹成雷介紹，“徐立梅家庭藥師工作室”是江蘇省首個建在社區(qū)的家庭藥師工作室，覆蓋當?shù)剡B福、連運兩個社區(qū)，服務人口近2萬人，其中高血壓、糖尿病患者2100多人。工作室為轄區(qū)群眾提供規(guī)范的用藥信息和藥學咨詢，普及安全合理用藥知識，開展常態(tài)化、個性化的合理用藥及家庭藥箱指導等服務，深受群眾歡迎。“家庭藥師服務，打通了居家藥學服務的‘最后一公里’。”尹成雷說。

從2019年起，揚州市組織家庭藥師為慢病人群進行用藥指導，推行家庭藥師繼續(xù)教育、持證上崗等制度。除了在城市社區(qū)設立家庭藥師工作室，該市還在農(nóng)村地區(qū)將藥師納入家庭醫(yī)生簽約服務團隊，在服務內(nèi)容中增加藥學服務項目，免費為簽約患者提供個性化居家藥學服務;在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，將上級醫(yī)療機構(gòu)藥學專家下派到基層醫(yī)療機構(gòu)，對基層進行幫扶指導，提升基層藥學服務水平。

尹成雷表示，揚州市將繼續(xù)推廣試點工作經(jīng)驗，在城市再建6家社區(qū)家庭藥師工作室;在農(nóng)村實現(xiàn)家醫(yī)團隊居家藥學服務全覆蓋，再成立6家醫(yī)聯(lián)體幫扶藥學工作室。同時，進一步完善家庭藥師制度配套政策，在服務費用、分配方式、績效獎勵等方面積極爭取政策支持。

區(qū)域?qū)彿狡脚_統(tǒng)一高效

繼廣泛開展處方點評之后，更強調(diào)主動干預的處方審核工作，已經(jīng)成為創(chuàng)新藥學服務模式、提升服務質(zhì)量的重要手段。實踐中，多以醫(yī)療機構(gòu)開展內(nèi)部處方審核為主，在一定區(qū)域內(nèi)建設統(tǒng)一審方平臺并不多見。

2019年，蘇州市衛(wèi)生健康委主導，著手為市區(qū)9家三級醫(yī)療機構(gòu)和姑蘇區(qū)29家社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立區(qū)域智能處方審核平臺，成為這一領域的“先行者”。

“平臺設計建設之前，我們到浙江大學附屬第一醫(yī)院北侖分院、北京宣武醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)進行了實地調(diào)研。這兩家醫(yī)院，一個以醫(yī)聯(lián)體審核模式為特點，一個以高效的獨立審核模式見長，我們要結(jié)合區(qū)域特點，取兩者之長。”蘇州市衛(wèi)生健康委副主任沈潔介紹，結(jié)合《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》要求、醫(yī)療機構(gòu)專家意見，該市確定了多時段、多藥品、跨科室、跨處方的實時聯(lián)合審核模式，實現(xiàn)先審方、再付費、后發(fā)藥的平臺功能。同時，針對基層因能力薄弱無法審核的處方，借助醫(yī)聯(lián)體模式，由上級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助完成審核。

區(qū)域智能審方平臺能夠?qū)崿F(xiàn)哪些功能?“在業(yè)務上，平臺內(nèi)置了完備的醫(yī)藥知識信息庫，通過‘兩審兩攔’模式實現(xiàn)處方的實時審核，在0.4秒內(nèi)反饋處方審核結(jié)果，及時提示醫(yī)生不合理處方原因，大幅提高處方審核的質(zhì)量與效率。”沈潔說，除此之外，平臺在藥物使用監(jiān)管方面的功能同樣不可小覷。“實時按照藥品名稱、患者信息、使用科室、使用醫(yī)師、處方金額等多個條件檢索處方，使管理人員可以較為準確地掌握藥品使用情況。可按日期統(tǒng)計平臺審核合理處方數(shù)、處方不合格率、醫(yī)生主動修改處方數(shù)、藥師成功干預比例等數(shù)據(jù)，按藥品分類匯總使用情況，并以圖表進行展示。”

“從去年10月驗收投用以來，平臺的價值越來越凸顯。”沈潔介紹，截至今年2月，平臺共審核處方近90萬張，不合格處方占比從5.91%逐步降至4.04%。平臺上線后，各醫(yī)療機構(gòu)對自身的用藥規(guī)則進行了全面梳理，修改處方審核規(guī)則1100多項;后續(xù)，蘇州市將對上述修改規(guī)則的適宜性進行審核，并逐步形成相對統(tǒng)一的區(qū)域處方審核規(guī)則。

縣級醫(yī)療機構(gòu)將有處方集

江蘇省衛(wèi)生健康委副主任蘭青表示，除了各地結(jié)合實際積極探索實踐，該省在省級層面也一直致力于推進衛(wèi)生健康行業(yè)藥學服務能力建設，從而讓醫(yī)生“合理用藥”、群眾“用得好藥”。

“我們采取線上教學與集中授課相結(jié)合的方式，在全省組織開展了家庭藥師培訓，著力提升基層藥學服務能力。”蘭青介紹，該省家庭藥師培訓內(nèi)容，包括1700多分鐘的線上課程、4天半的線下集中授課和多站式考核。“2020年就有270多名基層藥學人員通過考核，獲得家庭藥師培訓合格證書，揚州、蘇州都將家庭藥師納入了全科醫(yī)生團隊。”

縣級醫(yī)療機構(gòu)是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的龍頭，其藥學服務能力決定著縣域內(nèi)的合理用藥水平。蘭青介紹，江蘇省衛(wèi)生健康委聯(lián)合中國藥科大學，組織開展了全省縣級藥學服務能力調(diào)研，在分析現(xiàn)狀的基礎上提出能力提升的方法和路徑。目前，已委托江蘇省人民醫(yī)院牽頭組織省內(nèi)56家醫(yī)療機構(gòu)，聯(lián)合編寫《江蘇省縣級醫(yī)療機構(gòu)藥品處方集》，以規(guī)范縣級醫(yī)療機構(gòu)用藥行為，指導和促進臨床合理用藥。

近年來，全國多個地方積極試點總藥師制度，以此作為醫(yī)療機構(gòu)加強藥事管理、提升合理用藥水平的重要抓手。蘭青表示，江蘇省今年將在全省范圍內(nèi)遴選3家～4家二級以上綜合醫(yī)院、2家～3家縣域醫(yī)共體進行總藥師制度試點，通過創(chuàng)新藥事管理，引導醫(yī)療機構(gòu)藥事管理提升水平、下沉資源，加強藥學人才培養(yǎng)和專科隊伍建設，提供更高質(zhì)量的藥學服務。